Die Blutentnahme für Laboranalysen ist meistens ein routinemäßiges und ereignisloses Verfahren. Aber da der Gesundheitszustand jedes Patienten unterschiedlich ist, ändern sich auch seine Venen. Dies ist eine allgemeine Anleitung zur Fehlerbehebung bei einem Venenpunktionsszenario, bei dem der Blutfluss beim Einführen der Nadel anfänglich nicht hergestellt wird. Obwohl die Fähigkeiten und Verfahren für beide Fälle gelten können, zielen diese Inhalte in erster Linie auf die venöse Blutentnahme mit Vakuumschlauchsystemen (z. B. BD Vacutainer®) und nicht auf das Einführen von IV-Kathetern ab.
Schritte
Teil 1 von 3: Umlenken der Nadel
Schritt 1. Ziehen Sie die Nadel zurück, bis sich die Abschrägung direkt unter der Haut befindet
Mit dieser vorläufigen Aktion können Sie die Nadelposition sicher einstellen. Achten Sie darauf, die Nadel nicht vollständig herauszuziehen, sonst riskieren Sie, das Vakuum der Sonde zu verlieren und ein Hämatom zu bilden, wenn die Abschrägung aus der Haut austritt.
Schritt 2. Ertasten Sie die Vene mit Ihrem nicht dominanten Zeige- oder Mittelfinger
Das Ziel ist es, die Vene in Bezug auf Ihre Nadel zu lokalisieren.
- Denken Sie daran, dass sich die Venen idealerweise federnd anfühlen sollten. Harte und dichte Strukturen können Nerven oder Sehnen sein. Das Unterhautgewebe fühlt sich matschig an und die Muskeln fühlen sich hart an. Wenn sich eine Vene hart anfühlt, kann sie vernarbt oder sklerosiert sein.
- Warnung: Stellen Sie sicher, dass die Struktur, die Sie klopfen, tatsächlich eine Vene ist. Ein versehentliches Einschneiden eines Nervs verursacht starke Schmerzen. Darüber hinaus kann ein Hämatom den Nerv komprimieren und zu langfristigen Schäden führen.
Schritt 3. Passen Sie den Winkel und die Position der Nadel langsam an, um sie mit der Vene auszurichten
Warnung: Machen Sie mit der Nadel keine seitlichen Bewegungen (von einer Seite zur anderen). Dies ist sehr schmerzhaft, riskiert Schäden an darunter liegenden Strukturen und erweitert das Stichloch, um die Blutungszeit zu verlängern
Schritt 4. Verankern Sie die Vene so fest wie möglich
Positionieren Sie dazu Ihren nicht dominanten Daumen etwas unterhalb der Vene und ziehen Sie die Haut und das Unterhautgewebe nach unten straff. Dies stabilisiert die Vene, um ein Rollen zu verhindern.
- Ältere Patienten haben oft brüchige Haut und Venen, die ziemlich leicht rollen. Wenn eine Vene rollt, neigt die Nadel dazu, die Vene zur Seite zu drücken, anstatt sie zu durchdringen. Daher sollte Ihr Anker sanft, aber fest sein, um zu verhindern, dass sich die Vene von Ihnen wegbewegt.
- Warnung: Einige Phlebotomisten verwenden eine Verankerungsmethode namens "C-hold", bei der der Zeigefinger nach oben zieht, während der Daumen nach unten zieht. Dies kann zwar bei einigen schwierigen Ziehvorgängen effektiv sein, das Risiko einer Nadelstichverletzung ist jedoch höher, wenn der Patient einen Rückzugsreflex hat und die Nadel zurück in Ihren Finger gerät.
Schritt 5. Führen Sie die Nadel weiter zurück in die Haut und achten Sie auf Blutfluss oder einen Flashback
Beobachten Sie den Patienten und hören Sie auf, wenn er unerträgliche Schmerzen verspürt. Wenn Sie einen Blutfluss feststellen, füllen Sie Ihre Röhrchen in der richtigen Reihenfolge der Entnahme und halten Sie dabei einen stabilen Anker.
Spitze: Denken Sie trotz eines schwierigen Zugs daran, Ihre Röhren umzudrehen. Dies ist besonders wichtig, wenn EDTA- (lavendelfarbene Spitze) oder Heparin- (grüne Spitze) Röhrchen gesammelt werden. Vollblutproben können möglicherweise nicht analysiert werden, wenn mikroskopische Gerinnsel vorhanden sind.
Teil 2 von 3: Fehlerbehebung bei bestimmten Szenarien
Schritt 1. Überprüfen Sie Ihre Tube
Das Blut fließt möglicherweise nicht ausreichend, wenn Sie ein abgelaufenes, beschädigtes oder heruntergefallenes Röhrchen aufgrund eines unzureichenden Vakuums verwenden. Prüfen Sie, ob das Röhrchen richtig in der Halterung sitzt und die innere Nadel den Gummistopfen durchdrungen hat. Behalten Sie beim Wechseln der Röhrchen die Kontrolle über die Nadel.
Spitze: Wenn Sie feststellen, dass Sie in der falschen Ziehreihenfolge gesammelt haben, entfernen Sie das Röhrchen, setzen Sie das richtige ein, füllen Sie es bis zur Hälfte, bevor Sie es entsorgen, setzen Sie dann ein neues Röhrchen ein und füllen Sie es vollständig. Das Verwerfen des ersten Satzes minimiert die Auswirkungen einer möglichen Additivkontamination.
Schritt 2. Fehler bei einer falschen Nadelposition beheben
Obwohl der obige Abschnitt die grundlegenden Schritte zum Umlenken einer Nadel beschreibt, müssen Sie möglicherweise etwas andere Manöver ausführen, um die Nadelposition wie unten beschrieben zu korrigieren.
- Nadel nicht weit genug eingeführt: Die Abschrägung befindet sich in der Haut oder im Unterhautgewebe und ist nicht in die Vene eingedrungen. Dies ist ein häufiges Ereignis, wenn von adipösen Patienten gezeichnet wird. Um dieses Problem zu beheben, schieben Sie die Nadel langsam nach vorne.
- Nadel ist teilweise oder vollständig durch die Vene: Die Abschrägung durchdringt die Venenhinterwand. Ein kleiner Blutstrom kann in der Nabe auftreten, wenn die Abschrägung durch die Vene wandert, aber es wird kein Blutfluss hergestellt. Dies geschieht, wenn die Nadel zu weit, zu schnell oder zu steil vorgeschoben wird. Eine Abschrägung, die teilweise oder vollständig durch die Vene verläuft, kann ein Hämatom verursachen, wenn Blut aus dem Gefäß in das umgebende Gewebe austritt. Um dieses Problem zu beheben, verankern Sie die Vene und ziehen Sie die Nadel leicht zurück, bis Blut fließt.
- Nadel ist nur teilweise in der Vene: Die Abschrägung befindet sich unter der Haut und hat begonnen, die Vene zu durchdringen, jedoch nicht vollständig. Der Blutfluss kann sehr langsam sein. Um dieses Problem zu beheben, verankern Sie die Vene und schieben Sie die Nadel leicht vor.
- Nadel liegt an der Venenwand: Die Fase wird gegen die Gefäßwand gedrückt, wodurch der Blutfluss beeinträchtigt wird. Dies kann passieren, wenn das Gefäßsystem eine Biegung oder Gabelung aufweist. Um dieses Problem zu beheben, ziehen Sie entweder die Nadel leicht heraus oder drehen Sie die Baugruppe um eine Vierteldrehung.
- Nadel hat Kontakt mit einem Ventil: Die Abschrägung steckt in einer Venenklappe fest, wodurch der Blutfluss beeinträchtigt wird. Beim Versuch, das Ventil zu öffnen und zu schließen, kann ein leichtes Vibrieren oder ein Summen wahrgenommen werden. Dies kann passieren, wenn das Gefäßsystem eine Biegung oder Gabelung aufweist. Um dieses Problem zu beheben, ziehen Sie die Nadel etwas zurück.
- Nadel ist neben der Vene: Die Fase drückte und rutschte an der Vene vorbei, anstatt die Wand zu durchdringen, ein Phänomen, das als "Rollen" bekannt ist. Dies tritt am häufigsten auf, wenn die Vene nicht sicher verankert und straff ist. Um dieses Problem zu beheben, halten Sie einen festen Anker und versuchen Sie eine Umleitung.
Schritt 3. Erkennen Sie, wenn eine Vene kollabiert ist
Die Wände der Vene verengen sich und ziehen sich zusammen, wodurch der Blutfluss gestoppt wird. Dies kann auftreten, wenn das Vakuum des Schlauchs zu stark ist oder wenn das Tourniquet zu fest oder zu nahe an der Venenpunktionsstelle gebunden oder ganz entfernt wird.
- Wenn Sie einen Butterfly verwenden, versuchen Sie, das Tourniquet erneut um den Arm des Patienten zu binden, um den Druck zu erhöhen und den Blutfluss wiederherzustellen.
- Sie können auch den Schlauch entfernen, einige Sekunden warten, bis der Blutfluss wieder aufgenommen wird, und dann einen kurzen Entnahmeschlauch einsetzen.
Teil 3 von 3: Präventive Maßnahmen zur Steigerung des Erfolgs
Schritt 1. Optimieren Sie die Patientenpositionierung
Wenn Sie aus der Fossa antecubitalis ziehen, stellen Sie sicher, dass der Arm vollständig ausgestreckt ist, um eine maximale Exposition zu erzielen. Eine Biegung des Ellenbogens kann Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, eine Vene zu ertasten.
- Verwenden Sie Kissen oder Schaumstoffkeile, um den Arm anzuheben und beim Strecken zu helfen.
- Wenn der Patient in einem Phlebotomiestuhl sitzt, stellen Sie sicher, dass er aufrecht mit dem Rücken gegen den Stuhl sitzt. Stellen Sie die Höhe ein und drehen Sie den Stuhl, um sicherzustellen, dass Ihr Körper mit der Vene ausgerichtet ist.
- Versuchen Sie, den Arm zu drehen, um die Vena cephalica oder basilica besser freizulegen.
Spitze: Das Absenken des Arms unter das Niveau des Herzens kann helfen, die Gefäße zu stauen.
Schritt 2. Achten Sie auf Ihr Tourniquet
Idealerweise sollte er 3-4 Fingerbreit über der geplanten Venenpunktionsstelle platziert werden. Das Tourniquet sollte fest genug sein, um die Vene zu stauen, aber nicht so fest, dass die arterielle Zirkulation unterbrochen wird.
Denken Sie daran, dass ältere Patienten oft empfindliche Venen haben. Ein zu enges Tourniquet kann dazu führen, dass die Vene beim Einführen der Nadel kollabiert
Schritt 3. Bewerten Sie die Site sorgfältig
Die Venenpunktion wird typischerweise an der Fossa antecubitalis (an den medianen Cubital-, Kopf- und Basilikumvenen) oder am Handrücken durchgeführt.
- Jedes Mal, wenn mit einer Nadel in eine Vene gegriffen wird, bildet sich Narbengewebe als Teil des Heilungsprozesses des Körpers. Im Laufe der Zeit und bei mehreren wiederholten Einstichen baut sich erhebliche Menge an Narbengewebe auf. Dadurch wird jeder weitere Stich härter und härter, da das Narbengewebe faseriger und härter zu durchstechen ist.
- Suchen Sie nach visuellen Hinweisen, die helfen können, den Zustand des Patienten zu beurteilen. Violette oder gelbe Flecken können auf Blutergüsse nach einer kürzlich erfolgten Venenpunktion hinweisen. Scannen Sie die Haut nach blauen Linien, die auf eine deutlich sichtbare Vene hinweisen. Spurenspuren werden nicht nur bei IV-Drogenkonsumenten gefunden, sondern auch bei chronisch kranken Patienten, die einen wiederholten Gefäßzugang und Blutentnahmen benötigen, und können ein Zeichen für eine erwartete schwierige Entnahme sein.
- Gehen Sie bei Ihrer Suche nach einer Vene methodisch vor. Beginnen Sie mit dem Arm, der Ihnen am nächsten ist, und ertasten Sie die Fossa antecubitalis. Fühlen Sie zuerst die mediane Ellenbeuge, dann die V. cephalica und als dritte die V. basilica. Wechseln Sie zum anderen Arm, wenn Sie nichts finden können. Betrachten Sie als letzten Ausweg den Handrücken.
Spitze: Patienten, die regelmäßige Blutuntersuchungen benötigen (z. B. INR bei Patienten, die Warfarin erhalten) kennen oft die Venen, die am wahrscheinlichsten funktionieren.
Schritt 4. Wärme auf die Stelle auftragen, um die Venen hervorzuheben
Prüfen Sie, ob Ihre Einrichtung Fersenwärmer für Kleinkinder auf Lager hat, die üblicherweise für Kapillarpunktionen verwendet werden. Wenn nicht, kann ein heißes Handtuch oder ein mit Wasser gefüllter Handschuh helfen. Lassen Sie dies 5 Minuten lang auf der Website, bevor Sie es beurteilen.
Schritt 5. Verwenden Sie die am besten geeignete Nadel
Die Wahl der Nadel sollte auf der Art und Anzahl der zu entnehmenden Röhrchen, dem Zustand der Vene, dem wahrgenommenen Grad der erwarteten Schwierigkeit und Ihrer eigenen klinischen Beurteilung basieren.
- Für die meisten routinemäßigen und unkomplizierten Venenpunktionen wird eine 21-Gauge-Nadel (z. B. BD Eclipse green-capped) verwendet. 23-Gauge-Nadeln (z. B. BD Eclipse black-capped) haben einen kleineren Durchmesser und können für kleinere Venen besser geeignet sein.
- Schmetterlinge sind aufgrund ihrer Präzision, ihres kürzeren Schafts und ihrer Manövrierfähigkeit unglaublich wertvolle Werkzeuge für schwierige Züge. Durch Halten der Nadel entweder an den Kunststoffflügeln oder am Ansatz können Phlebotomisten einen flacheren Winkel erreichen, typischerweise 10-15 Grad.
Spitze: Wenn ein Butterfly verwendet wird und Natriumcitrat in der Reihenfolge der Entnahme zuerst gesammelt wird, muss immer zuerst ein Abfallröhrchen gefüllt werden, um die Luft aus dem Schlauch zu entfernen. Geschieht dies nicht, führt dies zu einem ungleichen Blut-zu-Additiv-Verhältnis, was die Probe für die Analyse ungeeignet macht.
Schritt 6. Ziehen Sie in Erwägung, kurze Zugrohre zu verwenden
Diese Röhrchen haben ein kleineres Volumen und daher ein schwächeres Vakuum, um das Risiko eines Venenkollaps zu verringern. Bei der Blutentnahme von älteren und pädiatrischen Patienten sowie aus Handvenen erweisen sich kurze Entnahmeröhrchen als nützlich.
Spitze: BD Vacutainer® Röhrchen verwenden einen durchscheinenden Stopfen, um Varianten mit kurzem Zug zu erkennen. EDTA- und Natriumcitrat-Röhrchen sollten weiterhin bis zur markierten Fülllinie gefüllt werden, um ein korrektes Blut-Additiv-Verhältnis zu gewährleisten.
Tipps
- Stabilisieren Sie die Nadel, während Sie Ihre Röhrchen einführen. Manchmal kann es vorkommen, dass Sie einen anfänglichen Blutfluss bekommen, aber dann stoppt er, wenn Sie die Röhrchen wechseln. Fassen Sie die Flansche des Röhrchenhalters fest an, damit die Nadel beim Röhrchenwechsel nicht weiter in die Vene vorgeschoben wird. Sobald Sie den Blutfluss hergestellt haben, ändern Sie leicht Ihre Handposition, um die Nadel gegen den Arm zu stabilisieren und eine weitere Bewegung zu verhindern.
- Stechen Sie zuerst in einem Winkel von 30° bis 45° in die Haut ein (mit einem Schmetterling noch weniger), dann reduzieren Sie den Winkel, wenn Sie einen Blitz bekommen, indem Sie die Nadeleinheit näher zum Arm bringen und die Nadel ein kleines Stück weiter vorschieben die Vene. Dies setzt die Abschrägung in das Lumen der Vene ein und ist auch die Technik, die zum Einführen eines IV-Katheters verwendet wird.
- Ändern Sie Ihre Herangehensweise im Umgang mit unkooperativen Patienten, wie z. B. Pädiatrie und Patienten mit neurologischen oder psychiatrischen Störungen. Patienten in diesen Bevölkerungsgruppen sind oft nervös und können mit den Gliedmaßen rudern. Lassen Sie den Arm von einem Assistenten stabilisieren, indem Sie das Ellbogengelenk fest verriegeln. Verwenden Sie einen Schmetterling, um die Bewegungen des Patienten auszugleichen.
- Patienten mit chronischen Erkrankungen oder schweren Traumata können hypotonisch oder hypovolämisch sein. Dies erschwert die Suche nach einer geeigneten Vene aufgrund des geringeren Blutvolumens. Lassen Sie sich von einem vorgesetzten Kollegen wie einer Krankenschwester beraten, wenn Sie Schwierigkeiten haben, eine Probe zu erhalten.
Warnungen
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Beenden Sie den Vorgang und entfernen Sie die Nadel, wenn:
- Eine Arterie wurde punktiert (gekennzeichnet durch leuchtend rotes, pulsierendes Blut)
- Ein Nerv wurde eingekerbt (der Patient klagt möglicherweise über ein elektrisches Gefühl entlang der Extremität)
- Ein Hämatom beginnt sich zu bilden (eine Blase unter der Haut beginnt schnell an der Stelle zu erscheinen)
- Der Patient verliert das Bewusstsein oder fängt an zu krampfen
- Der Patient fordert Sie auf, aufzuhören
- Vermeiden Sie übermäßiges Sondieren ("Fischen"). Das blinde Manövrieren der Nadel in der Haut ist für den Patienten schmerzhaft und Sie laufen Gefahr, einen Nerv, eine Sehne oder eine Arterie zu treffen. Sie sollten diese Technik nicht durchführen, es sei denn, Sie sind sicher, dass sich die Nadel in unmittelbarer Nähe der Vene befindet.
- Richtlinien des Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) schreiben vor, dass ein Phlebotomologe eine Venenpunktion nicht mehr als zweimal und maximal drei Versuche bei einem Patienten durchführen darf. Nach dem dritten Versuch sind weitere ärztliche Anweisungen beim behandelnden Arzt einzuholen.
- Konsultieren Sie die Pflegestation oder die Ressourcen Ihrer Einrichtung, bevor Sie an einem IV- oder PICC-Anschluss ziehen oder eine Venenpunktion an einem Arm mit angelegtem IV-Anschluss durchführen. Blutproben, die aus einer IV-Leitung entnommen werden, sollten sorgfältig dokumentiert und analysiert werden. Konzentrationen von Flüssigkeiten und Medikamenten können die Ausgangstestergebnisse beeinflussen. Außerdem sollten Blutproben nicht an einem Arm mit einer Fistel entnommen werden, die für Dialysebehandlungen verwendet wird.
- Die Blutentnahme aus großen Gefäßen (z. B. Jugular) oder einem zentralen Venenkatheter gehört nicht zum Tätigkeitsbereich eines zertifizierten Phlebotomisten und sollte nur von einem Arzt oder einer fortgeschrittenen Krankenschwester durchgeführt werden.
