Das Entfernen einer Thoraxdrainage ist ein Verfahren, das nur von qualifiziertem medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden sollte. Bei unsachgemäßer Durchführung könnte Luft in den Pleuraraum (den Raum zwischen Lunge und Brusthöhle) zurückströmen und die Lunge könnte wieder kollabieren.
Thoraxdrainagen werden eingeführt, um Eiter, Blut oder Luft abzuleiten, die sich im Pleuraraum ansammeln. Diese Substanzen sammeln sich aufgrund von Operationen, Krankheiten oder Verletzungen an und können die normale Atemfunktion hemmen, indem sie die Lunge teilweise oder vollständig kollabieren. Thoraxdrainagen werden entfernt, wenn keine Luft oder Flüssigkeit mehr aus dem Pleuraspalt abfließen kann. Die Stelle sollte innerhalb von ein paar Wochen abheilen und eine kleine Narbe hinterlassen. Im Folgenden finden Sie eine Übersicht über das Verfahren zur Entfernung von Thoraxdrainagen, die als informelle Auffrischung für medizinisches Fachpersonal gedacht ist.
Hinweis: Die Schritte in Teil 2 (Entfernen der Thoraxdrainage) müssen in schneller Folge durchgeführt werden. Stellen Sie sicher, dass Sie Teil 2 im Voraus gelesen und vollständig verstanden haben.
WARNUNG:
Versuchen Sie nicht, eine Thoraxdrainage zu entfernen, es sei denn, Sie sind ein qualifizierter Arzt.
Schritte
Teil 1 von 3: Vorbereitung zum Entfernen
Schritt 1. Entscheiden Sie, ob es Zeit zum Entfernen ist
Ein Arzt wird entscheiden, wann es Zeit ist, eine Thoraxdrainage zu entfernen. Im Folgenden finden Sie eine Liste der zu berücksichtigenden Faktoren.
- Die Thoraxdrainage wird seit etwa einer Woche verwendet. Die lange Verwendung von Thoraxdrainagen kann das Infektionsrisiko erhöhen.
- Die Menge der abgelassenen Flüssigkeit ist erheblich zurückgegangen, normalerweise auf weniger als 200 ml 24 Stunden.
- Die Atmung hat sich wieder normalisiert. Der Patient ist nicht mehr kurzatmig, die Atemfrequenz hat sich wieder normalisiert und der Brustkorb hebt sich beim Einatmen symmetrisch.
- Röntgenaufnahmen (oder andere Tests) zeigen das Fehlen von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle.
Schritt 2. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren
Es ist wichtig, dass der Patient versteht, was er während des Eingriffs tun muss, wie zum Beispiel das Valsalva-Manöver. Der Patient kann auch wegen Schmerzen nervös sein. Sie werden sich an die Schmerzen beim Einführen erinnern (wenn sie bei Bewusstsein waren), und Thoraxdrainagen können beim Einführen auch ziemlich schmerzhaft sein. Es ist wichtig, den Patienten zu beruhigen, da das Entfernen einer Thoraxdrainage normalerweise weniger schmerzhaft ist als das Einführen.
Schritt 3. Positionieren Sie den Patienten in einer Semi-Fowler-Position
Legen Sie den Patienten auf den Rücken und heben Sie das Kopfteil des Bettes etwas an (normalerweise caÖ). Die Knie des Patienten können flach oder leicht angehoben sein. Die Arme des Patienten sollten entspannt und nicht im Weg sein.
Schritt 4. Waschen Sie Ihre Hände und ziehen Sie Handschuhe an
Das Händewaschen und das Tragen von Handschuhen sind von entscheidender Bedeutung, um die Wahrscheinlichkeit der Verbreitung von Krankheiten wie Infektionen zu verringern.
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Warnung:
Verwenden Sie latexfreie Handschuhe, wenn das Patent allergisch auf Latex reagiert.
Schritt 5. Ziehen Sie eine Schürze und einen Gesichtsschutz an
Dies geschieht, um sich vor Spritzern oder Drainagen zu schützen, da das Entfernen einer Thoraxdrainage eine unordentliche Prozedur sein kann. Ein Gesichtsschutz besteht aus einer durchsichtigen Kunststoffplatte, die um die Stirn geschlungen wird und das Gesicht bedeckt. Eine Operationsschürze ist ein dünnes Plastikkleid, das um die Brust geschnallt wird und die obere Körperhälfte bedeckt.
Schritt 6. Platzieren Sie ein Pad, um die Drainage zu sammeln
Ein Pad schützt die Umgebung vor Entwässerung. Einwegpads enthalten oft eine saugfähige Gewebeschicht (zum Aufsaugen von Flüssigkeit) und eine Kunststoffschicht (zum Schutz der bedeckten Oberflächen). Die Plastikschicht sollte nach unten gehen. Möglicherweise werden mehrere Pads benötigt.
Schritt 7. Bereiten Sie einen neuen Verband und ein neues Klebeband für eine einfache Platzierung vor
Befestigen Sie ein einzelnes Stück Klebeband an einem vorbereiteten Verband und legen Sie es an einer geeigneten Stelle ab. Halten Sie auch Klebebandstreifen bereit und legen Sie sie mit der Klebeseite nach oben. Wenn der Verband gebrauchsfertig ist, wird die Zeit zum Abdecken des Lochs nach dem Entfernen der Thoraxdrainage verkürzt. Das Loch muss schnell verschlossen werden, um zu verhindern, dass Luft in den Pleuraspalt eindringt, was zum Kollaps der Lunge führen könnte.
Schritt 8. Entfernen Sie den Thoraxdrainageverband vorsichtig
Achten Sie darauf, nicht an der Thoraxdrainage zu ziehen. Der Verband besteht normalerweise aus einer weichen, voluminösen Innenseite (um den Bereich abzudichten und zu schützen) und Klebeband an den Rändern. Wenn Sie das Klebeband von mehreren Seiten abziehen, wird der Verband sanft gelöst.
Schritt 9. Wechseln Sie die Handschuhe, nachdem Sie den Verband entfernt haben
Dies geschieht, um eine sterile Umgebung aufrechtzuerhalten, da die alten Handschuhe durch das Entfernen des Verbands kontaminiert werden.
Teil 2 von 3: Entfernen des Brustkorbs
Schritt 1. Klemmen Sie den Schlauch mit einer Kelly-Klemme mit Gummispitze fest und unterbrechen Sie die Absaugung
Dadurch wird verhindert, dass Luft in den Pleuraspalt ein- oder austritt. Die Gummispitzen helfen, Schäden an der Thoraxdrainage zu vermeiden. Auch die Kelly-Klemme verriegelt sich selbst durch einen Greifmechanismus in der Nähe der Griffe.
Schritt 2. Schneiden Sie die Ankernaht durch, die das Röhrchen in Position hält
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Warnung:
Die Thoraxdrainage nicht durchstechen oder durchschneiden. Die Änderung des Luftdrucks kann zum Kollaps der Lunge führen.
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Warnung:
Stellen Sie sicher, dass die Thoraxdrainage nach dem Durchschneiden der Ankernaht in Position gehalten wird, da die Sonde nicht mehr in Position gehalten wird.
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Warnung:
Falls vorhanden, die Taschenschnurnaht nicht durchschneiden. Einige Ärzte ziehen es vor, beim Einführen der Thoraxdrainage eine Tabaksbeutelnaht einzufügen, um die Stelle nach dem Entfernen der Sonde zu verschließen.
Schritt 3. Weisen Sie den Patienten an, das Valsalva-Manöver durchzuführen
Um das Manöver durchzuführen, lassen Sie den Patienten tief einatmen. Dann sollte der Patient den hinteren Rachenraum (Glottis oder Luftröhre) schließen und versuchen, Luft hindurchzudrücken. Das Manöver verringert die Wahrscheinlichkeit, dass die Lunge kollabiert, wenn die Thoraxdrainage entfernt wird. Der Patient kann alternativ, anstatt den Rachenraum zu schließen, Nase und Mund geschlossen halten.
Schritt 4. Entfernen Sie den Tubus schnell und vorsichtig, während der Patient das Valsalva-Manöver durchführt
Legen Sie eine Hand vorsichtig um die Stelle und verwenden Sie die andere, um das Röhrchen vorsichtig zu entfernen. Etwas Flüssigkeitsaustritt und Spritzer sind normal. Bereiten Sie sich auf die folgenden Schritte vor, da die Baustelle so schnell wie möglich versiegelt werden muss.
Schritt 5. Falls vorhanden, sofort die Tabaksbeutelnaht schließen und die Stelle auf entweichende Luft beobachten
Es kann notwendig sein, ein zweites Paar Hände zu haben, um die Naht schnell zu schließen. Wenn die Naht festgezogen wird, schließt sich das Loch und verhindert das Eindringen von Luft. Die Stelle sollte auf Blasen untersucht werden, was auf einen Luftstrom hinweist.
Schritt 6. Bedecken Sie die Stelle sofort mit einem geeigneten Verband
Es können verschiedene Arten von Verbänden verwendet werden (z. B. ein Okklusivverband). Der verwendete Verband hängt oft von der Einrichtung ab, die den Eingriff durchführt. In allen Fällen sollte der Verband die Stelle abdichten, um das Eindringen von Luft zu verhindern.
Teil 3 von 3: Betreuung danach
Schritt 1. Abfall richtig entsorgen
Verpacken Sie die Thoraxdrainage, das Einwegkissen und alle anderen Materialien, die während des Eingriffs kontaminiert wurden, doppelt.
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Warnung:
Kontakt mit medizinischem Abfall vermeiden. Blut und andere Körperflüssigkeiten können Krankheiten übertragen.
Schritt 2. Überwachen Sie den Atemzustand des Patienten
Suche:
- Niedrige Blutsauerstoffsättigung (gemessen mit einem Pulsoximeter).
- Anhaltende Blutung.
- Beschwerden in der Brust.
- Kurzatmigkeit.
- Anzeichen einer Infektion.
Schritt 3. Führen Sie eine Röntgenaufnahme durch, um sicherzustellen, dass die Lunge richtig funktioniert
Eine Röntgenaufnahme kann anzeigen, ob sich wieder Flüssigkeit im Pleuraspalt angesammelt hat. Eventuell ist zu einem späteren Zeitpunkt eine weitere Röntgenaufnahme erforderlich.
Tipps
- Das Valsalva-Manöver kann als ähnlich den Aktionen beschrieben werden, die beim Anstrengen beim Stuhlgang durchgeführt werden.
- Die Abstimmung mit dem Pflegepersonal ist entscheidend, um den Fortschritt der Thoraxdrainage eines Patienten zu beurteilen. Das Pflegepersonal sollte die Thoraxdrainage-Ausgabe sorgfältig aufzeichnen, um dem Arzt zu helfen, den geeigneten Zeitpunkt für die Thoraxdrainage-Entfernung zu bestimmen.
- Es ist auch angebracht, dass ein Patient auf der Seite (der Seite ohne Thoraxdrainage) liegt, wenn die Position des Semi-Fowlers zu unbequem ist.
Warnungen
- Durchstechen Sie die Thoraxdrainage nicht, da durch eine Beschädigung der Thoraxdrainage Luft in den Pleuraspalt gelangen kann.
- Nur ein qualifizierter Arzt (z. B. ein Arzt) sollte versuchen, eine Thoraxdrainage zu entfernen.
- Ziehen Sie nicht an der Thoraxdrainage, während Sie den Verband entfernen. Nur die Ankernaht hält den Tubus an dieser Stelle.
- Halten Sie die Thoraxdrainage nach dem Durchschneiden der Ankernaht fest. Nachdem die Ankernaht entfernt wurde, hält nichts die Thoraxdrainage an Ort und Stelle.
- Verwenden Sie latexfreie Handschuhe, wenn das Patent allergisch gegen Latex ist.
- Schneiden Sie die Tabaksbeutelnaht, falls vorhanden, nicht ab, während Sie die Ankernaht durchtrennen. Der Geldbeutel-Saitenfaden wird verwendet, um das Loch nach dem Entfernen der Thoraxdrainage zu verschließen.
- Vermeiden Sie den Kontakt mit gebrauchten medizinischen Hilfsmitteln. Blut und andere Körperflüssigkeiten können Krankheiten übertragen.
Medizinische Terminologie
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Thoraxtubus:
Ein in die Brust eingeführter Schlauch, der zum Ableiten von Flüssigkeit oder Luft aus dem Pleuraspalt verwendet wird. Auch bekannt als Thoraxkatheter oder Interkostaldrainage.
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Pleuraraum:
Der Raum zwischen der Lunge und der Brusthöhle.
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Position des Halbvogels:
Eine sitzende Position, bei der der Oberkörper des Patienten um ca. 30° angehoben istÖ.
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Kelly-Klemme mit Gummispitze:
Ähnelt einer Schere mit weichen Gummispitzen anstelle von Klingen. Sie enthalten einen Verriegelungsmechanismus, der zum Spannen verwendet wird.
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Ankernaht:
Ein chirurgischer Stich diente dazu, etwas an Ort und Stelle zu halten.
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Geldbeutel-String-Naht:
Ein chirurgischer Stich, der um den Wundrand gewebt wird und beim Anziehen die Wunde wie eine Handtasche verschließt.
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Valsalva-Manöver:
Der Versuch, durch eine geschlossene Luftröhre auszuatmen. Kann durch Schließen der Stimmritze im hinteren Rachenraum oder durch Schließen von Mund und Nase durchgeführt werden.
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Okklusives Dressing:
Ein Verband, der eine Wunde abdichtet und den Durchgang von Luft oder Wasser verhindert.
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Verband aus Vaseline-Gaze:
Eine Art Okklusivverband, der mit Vaseline getränkte saugfähige Gaze enthält.
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Pulsoximeter:
Ein Gerät, das am Finger eines Patienten befestigt wird und die Blutsauerstoffsättigung und die Herzfrequenz misst.
