So entziffern Sie Ihre Krankenakten – wikiHow

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Anonim

Es kann schwierig sein, Ihre Krankenakten zu entziffern; sich jedoch die Zeit dafür zu nehmen, kann Ihnen in vielerlei Hinsicht helfen. Ein besseres Verständnis Ihrer Krankengeschichte (die Ihren Krankenakten entnommen werden kann) kann Ihnen helfen, Behandlungsentscheidungen zu treffen, effektiv mit Ärzten zu kommunizieren und den Versicherungsschutz zu maximieren, auf den Sie möglicherweise Anspruch haben. Einige Strategien, um Ihre Krankenakten zu entschlüsseln, beinhalten das Nachschlagen von verwirrendem medizinischem Jargon, sich hauptsächlich auf die Schlussfolgerungen zu konzentrieren, anstatt alle Informationen zu sichten, und Ihren Arzt bei Bedarf um Klärung und weitere Erklärungen zu bitten.

Schritte

Teil 1 von 3: Arten von Krankenakten verstehen

Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 1
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 1

Schritt 1. Bestimmen Sie, auf welchen Datensatztyp Sie zugreifen möchten

Der Prozess, mit dem Sie auf Ihre Krankenakten zugreifen, hängt von der spezifischen Art der Akte ab, nach der Sie suchen. Wenn Sie einen Impfausweis beantragen (der für Reisezwecke, bestimmte Bewerbungen oder andere Zwecke erforderlich sein kann), können Sie bei Ihrem örtlichen Gesundheitsamt oder Ihrem Hausarzt eine Kopie davon anfordern. Sie können es in den Akten haben oder nicht; Sie können auch bei Ihren Eltern nachfragen, ob sie Ihre Impfausweise für Kinder haben. Wenn Sie Ihre Zahnunterlagen suchen, können Sie diese bei Ihrem Zahnarzt anfordern. Krankenhausakten können von der Krankenhausverwaltung oder vielleicht sogar von Ihrem Hausarzt eingeholt werden, da er normalerweise Kopien der Krankenhausberichte nach Ihrer Entlassung per Fax erhält. Ihre hausärztlichen Unterlagen erhalten Sie bei Ihrem Hausarzt.

  • Wenn Sie sich entschieden haben, welche Unterlagen Sie benötigen oder erhalten möchten, können Sie sich bei der Rezeption Ihres Arztes oder Ihrer Zahnarztpraxis, beim Krankenhausverwaltungspersonal oder beim Personal des öffentlichen Gesundheitswesens (wenn es um Impfstoffe geht) erkundigen, wie Sie eine formelle Anfrage für Ihre gewünschten Gesundheitsakten stellen.
  • Es können Kosten anfallen, wenn Sie eine Kopie der Aufzeichnungen an Sie erhalten; Wenn Kosten anfallen, sollten diese niedrig sein (normalerweise etwa 15 bis 20 US-Dollar).
  • Bei den meisten größeren Krankenhäusern/Kliniken muss eine Auskunftserteilung unterschrieben und an ihre Krankenakte abgegeben werden.
  • Beachten Sie, dass Sie jederzeit das Recht haben, Kopien Ihrer Gesundheitsakte zu erhalten. Der Zeitrahmen, in dem Sie Ihre Unterlagen erhalten, ist jedoch variabel und kann einige Wartezeiten Ihrerseits erfordern.
  • Wenn Sie eine Kopie Ihrer Krankenakte erhalten möchten, weil Sie jetzt mit einem neuen Arzt zusammenarbeiten (z Fordern Sie direkt eine Kopie Ihrer alten Unterlagen an und müssen Sie sich möglicherweise nicht selbst darum kümmern. Es lohnt sich, sich bei Ihrem neuen Arzt zu erkundigen, ob dies bei Ihnen der Fall ist.
  • Einige Zahnärzte und Ärzte bieten gegen eine zusätzliche Gebühr eine schriftliche Erklärung der wichtigsten Punkte zusammen mit Ihren Unterlagen an, aber die Verfügbarkeit dieses Dienstes variiert von Arzt zu Arzt.
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 2
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 2

Schritt 2. Untersuchen Sie die verschiedenen Teile eines Impfpasses

Möglicherweise haben Sie einen vollständigen Impfpass an einem Ort gespeichert oder auch nicht. Es wird im Allgemeinen empfohlen, persönliche Aufzeichnungen über alle erhaltenen Impfstoffe sowie den Arzt (oder die Gesundheitseinrichtung), der sie verabreicht hat, aufzubewahren, damit die offiziellen Aufzeichnungen bei Bedarf leichter nachverfolgt werden können. Um Ihre Impfunterlagen zusammenzustellen, kombinieren Sie Ihre persönlichen Unterlagen mit den Unterlagen, die Sie von Gesundheitseinrichtungen erhalten können, in denen Sie geimpft wurden. Möglicherweise können Sie diese Informationen auch mit Ihrem lokalen (staatlichen oder provinziellen) "Impfregister" kombinieren, falls es eines in Ihrer Nähe gibt. (Beachten Sie, dass der Zweck eines "Impfregisters" darin besteht, alle Ihre Impfstoffinformationen an einem Ort zu speichern.)

  • Notieren Sie für jeden Impfstoff in Ihren Unterlagen das Datum, an dem der Impfstoff erhalten wurde, die Dosis, die Einrichtung, in der er verabreicht wurde, und alle Wiederholungs- oder Auffrischimpfungen, die nach der Erstimpfung verabreicht wurden.
  • Sie sollten alle Impfungen im Zusammenhang mit einem bestimmten Impfstoff einschließen, da einige in "Serien" von mehreren Impfungen erfolgen und Sie alle Impfungen benötigen, um volle Immunität zu haben.
  • Das Datum ist auch deshalb wichtig, weil die Wirksamkeit bestimmter Impfstoffe nach einer bestimmten Zeit abläuft.
  • Wenn Ihre Impfunterlagen unvollständig sind (es fehlen das Datum, die Anzahl der verabreichten Impfstoffe oder der Nachweis, dass Sie wichtige Impfungen erhalten haben), wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich empfehlen, sich mit fehlenden Impfungen impfen zu lassen, um auf der sicheren Seite zu sein.
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 3
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 3

Schritt 3. Sehen Sie sich den Inhalt Ihrer Zahnakte an

Ihre Zahnakte enthält Fortschrittsnotizen zu allen Mundgesundheitsproblemen, die Sie hatten, sowie die Behandlung, Nachsorge und Prognose (Ausblick) für diese Erkrankungen. Ihre Zahnakte enthält auch Bilder (z. B. Röntgenbilder), Tests (z. B. Blutuntersuchungen) und alle anderen Untersuchungen, die Sie für Ihre Mundgesundheit erhalten haben.

  • Ihre Zahnakte wird meistens nach Datum geordnet, wobei die neuesten Verfahren vorne in der Akte und diejenigen aus Ihrer fernsten Vergangenheit hinten in der Akte stehen.
  • Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Unterlagen für einen bestimmten zahnärztlichen Eingriff zu finden, kann Ihnen Ihr Zahnarzt oder die Rezeptionistin möglicherweise helfen.
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 4
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 4

Schritt 4. Durchsuchen Sie Ihre Krankenakte, um die relevantesten und hilfreichsten Informationen zu finden

Krankenakten sind oft die umfangreichsten, da sie (idealerweise) alle Ihre medizinischen Informationen von der Geburt bis heute enthalten. Wie bei zahnärztlichen Akten werden sie am häufigsten mit der neuesten Dokumentation am Anfang der Akte und der ältesten Dokumentation an der Rückseite der Akte angeordnet. Ihre Krankenakte kann auch in Abschnitte unterteilt sein – wie Fortschrittsnotizen, Labortests, bildgebende Tests, Überweisungen an Spezialisten usw. – um das Auffinden zu erleichtern.

Teil 2 von 3: Die Terminologie von Krankenakten verstehen

Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 5
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 5

Schritt 1. Schlagen Sie die medizinischen Fachausdrücke nach

Eine der größten Herausforderungen bei der Entschlüsselung Ihrer elektronischen Krankenakten kann darin bestehen, alle medizinischen Fachausdrücke oder Fachbegriffe zu verstehen, die in den Berichten verwendet werden. Der Grund dafür, dass es so viel Jargon gibt, ist, dass dies der effizienteste und effektivste Weg für Ärzte ist, über Ihre gesundheitlichen Probleme miteinander zu kommunizieren. Es bietet mit wenigen Worten einen genauen Einblick in die Art der Diagnose und liefert dem behandelnden Arzt wertvolle Informationen; Die Herausforderung besteht jedoch, wenn Sie versuchen, die Krankenakte selbst zu lesen und feststellen, dass es Begriffe gibt, von denen Sie noch nie gehört haben oder die Sie nicht vollständig verstehen.

  • Der Vorteil des Internets besteht darin, dass Sie medizinische Fachbegriffe jetzt problemlos nachschlagen können und eine Definition erhalten, worauf sie sich beziehen.
  • Dies kann Ihnen helfen zu verstehen, worauf sich die Ärzte mit den Wörtern und Terminologien beziehen, die in Ihrer Krankenakte verwendet werden.
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 6
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 6

Schritt 2. Konzentrieren Sie sich auf das Lesen der Schlussfolgerungen und nicht auf den gesamten Bericht

Krankenakten können alle Arten von Dokumenten enthalten, von Blutuntersuchungen und anderen Untersuchungsergebnissen (z Bedingungen. Die Dokumente, die für Patienten am interessantesten sind, sind die Verlaufsnotizen, die Testergebnisse und die Behandlungspläne für die vorliegende Erkrankung. Beim Lesen der Verlaufsnotizen (der Berichte, die nach jedem Besuch des behandelnden Arztes erstellt werden) besteht die einfachste Strategie darin, sich mehr auf die Schlussfolgerungen als auf die Informationen im Bericht selbst zu konzentrieren.

  • Dies liegt daran, dass alle wichtigen Informationen am Ende in wenigen Sätzen zusammengefasst sind und die restlichen Informationen im Bericht in der Regel über den Detaillierungsgrad hinausgehen, den Sie kennen müssen.
  • Wenn Sie die wenigen Sätze in der Schlussfolgerung (oft als „Eindruck und Plan“bezeichnet) entziffern können, werden Sie den meisten Patienten in Bezug auf das Verständnis Ihrer Diagnose weit voraus sein.
  • Der Rest des Berichts ist als zusätzliche Dokumentation gedacht, falls Ärzte zurückblicken und sich daran erinnern müssen, wie sie zu ihren Schlussfolgerungen gekommen sind, warum sie ihre Behandlungsentscheidungen getroffen haben oder ob sie medizinische Maßnahmen oder Entscheidungen mit begründen müssen das Rechtssystem.
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 7
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 7

Schritt 3. Fragen Sie Ihren Arzt um Klärung

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihre Krankenakte zu entziffern, besteht eine andere Strategie darin, die Sie verwirrenden Unterlagen zu Ihrem nächsten Arzttermin mitzubringen und ihn um Klärung zu bitten. Dies gehört zu den Aufgaben Ihres Arztes und beantwortet Ihnen in der Regel gerne alle Fragen zu Ihrer Diagnose, Ihrem Behandlungsplan, Ihren Untersuchungsergebnissen oder sonstigen Fragen zu Ihrem aktuellen Gesundheitszustand.

  • Sie können Ihren Arzt auch bitten, eine Kopie der neuesten Informationen zu Ihrem Gesundheitszustand auszudrucken, während Sie mit ihm in der Praxis sind, sofern diese Dokumente verfügbar sind.
  • Die meisten Ärzte haben Zugang zu einem Drucker und können dies auf Anfrage problemlos tun.
  • Sie können dann mit Ihrem Arzt an Ihrer Seite den neuesten Papierkram durchgehen, der sich höchstwahrscheinlich auf die Schlussfolgerungen (die wichtigen Informationen) konzentriert und die Auswirkungen erläutert, die dies auf Ihre Prognose und den weiteren Behandlungsverlauf haben wird.
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 8
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 8

Schritt 4. Verstehen Sie die Bedeutung von CPT-Codes für Abrechnungs- und Versicherungsansprüche, falls für Sie relevant

CPT-Codes werden nicht global verwendet. Wenn Sie Ihre Krankenakten zum Zwecke von Versicherungsansprüchen und Abrechnungen einholen möchten (um festzustellen, für welchen Anteil der Gesundheitskosten Sie im Gegensatz zu dem von Ihrer Versicherungsgesellschaft bezahlten Anteil verantwortlich sind), das Wichtigste, was Sie lernen müssen über und zu beachten ist CPT-Codes. CPT-Codes sind wie eine universelle "Sprache" (obwohl der Code numerisch ist), die verwendet wird, um die spezifischen medizinischen Behandlungen und Verfahren zu beschreiben, die Sie erhalten haben; es ist standardisiert, so dass die Codes einfach angewendet und für Abrechnungszwecke und Versicherungsansprüche verwendet werden können.

  • Ein CPT-Code ist eine Zahl (oft eine 5-stellige Zahl), die normalerweise von Ihrem Arzt eingekreist wird und die spezifische Leistung darstellt, die Sie erhalten haben. Es ist ein ziemlich komplexes System - es gibt ungefähr 7.800 CPT-Codes.
  • Es sollte Ihrer Krankenakte beigefügt werden; Wenn dies nicht der Fall ist, wenden Sie sich an die Person, die Ihnen den Datensatz zur Verfügung gestellt hat, um sich nach dem CPT-Code zu erkundigen, da dieser voraussichtlich mitgeliefert wird.

Teil 3 von 3: Die Bedeutung Ihrer Aufzeichnungen kennen

Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 9
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 9

Schritt 1. Bleiben Sie informiert, damit Sie die besten Behandlungsentscheidungen treffen können

Viele Menschen finden es überwältigend, den Überblick über ihre Krankenakte zu behalten, und sie fühlen sich möglicherweise mehr verwirrt als alles andere. Wenn Sie jedoch Zeit und Mühe investieren, um Ihre Krankenakten zu verstehen und bei Bedarf Ihren Arzt um Klärung zu bitten, kann dies einen großen Unterschied in Bezug auf Ihre Fähigkeit ausmachen, effektiv Entscheidungen über Ihre weitere Behandlung zu treffen. Natürlich hängt es davon ab, welche Krankheit Sie haben, denn für viele Krankheiten sind die Behandlungsoptionen ziemlich einfach und erfordern nicht viel Nachdenken; Für einige Diagnosen wie Krebs stehen jedoch eine Vielzahl von Optionen zur Verfügung, von denen einige gut erprobt sind und andere eher experimentell sind und sich noch in der klinischen Studienphase befinden.

  • Um für sich selbst die bestmöglichen Entscheidungen zu treffen, ist es wichtig, dass Sie Ihren Zustand gut im Blick haben. Der beste Weg, dies zu tun, besteht darin, Ihre Krankenakte zu verstehen und bei Bedarf klärende Fragen zu stellen.
  • Auf dieser soliden Grundlage des Verständnisses können Sie dann die Risiken und Vorteile verschiedener Behandlungsoptionen sowie den Tribut, den sie auf Ihren Lebensstil nehmen können, vollständig verstehen. Sie können dann selbst bestimmen, welche für Ihre Bedürfnisse am besten geeignet ist.
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 10
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 10

Schritt 2. Maximieren Sie die Effizienz der Behandlung, die Sie von anderen Ärzten erhalten

Ein weiterer Vorteil, wenn Sie sich die Zeit nehmen, Ihre Krankenakte zu verstehen, besteht darin, dass Sie, sollten Sie sich in der Obhut eines anderen Arztes befinden (der mit Ihrem Fall nicht so vertraut ist wie Ihr Hausarzt), helfen können, ihn oder sie auszufüllen, was wiederum die Qualität der Pflege, die Sie erhalten, maximiert. Obwohl Patienten für die laufende Behandlung normalerweise denselben Arzt erhalten, gibt es Zeiten, in denen Sie von einem anderen Arzt betreut werden, z. B. wenn Ihr Hausarzt abwesend ist oder wenn Sie unerwartet eine Komplikation entwickeln und die Notaufnahme aufsuchen müssen.

  • Hier kann es den entscheidenden Unterschied ausmachen, wenn Sie in der Lage sind, Ihre relevante Anamnese und Ihre aktuelle Diagnose genau zu erläutern sowie neue Symptome oder Beschwerden zu beschreiben.
  • Es gibt viele Gelegenheiten, in denen wertvolle Zeit in der Notaufnahme verschwendet wird, um Ihre Krankenakten zu sichten und herauszufinden, was relevant ist und was nicht.
  • Wenn Sie diese Informationen im Voraus bereitstellen und ein gewisses Maß an Verständnis für Ihre Krankheit nachweisen können, wird dies den neuen Ärzten im Moment sehr helfen und Ihnen ermöglichen, die bestmögliche (und schnellstmögliche) Versorgung zu erhalten.
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 11
Entziffern Sie Ihre Krankenakten Schritt 11

Schritt 3. Machen Sie sich umfassend über die Versicherungsleistungen und den Versicherungsschutz bewusst, die Sie erhalten können

Ein weiterer Vorteil des Durchsuchens und Entschlüsselns Ihrer Krankenakten besteht darin, dass Ihr Bewusstsein für Ihre Gesundheit geschärft wird, sodass Sie wiederum herausfinden (und maximieren) können, wie viel Versicherungsschutz Sie erhalten können die Ihnen entstehenden medizinischen Kosten. Kurz gesagt, es hat viele Vorteile, informiert zu sein und sich die Zeit zu nehmen, Ihre Krankenakten zu überprüfen.

Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 12
Entschlüsseln Sie Ihre Krankenakten Schritt 12

Schritt 4. Korrigieren Sie alle medizinischen Fehler, die Sie in Ihrer Akte finden

Ein zusätzlicher Vorteil der Durchsicht Ihrer Krankenakten und der Zeit und Mühe, sie gründlich zu verstehen und zu überprüfen, besteht darin, dass Sie, wenn Sie einen Fehler finden, selbst eine Korrektur anfordern können. Die Korrektur eines Fehlers kann geringfügig sein, ohne wesentliche Auswirkungen auf Sie, oder er kann schwerwiegend sein, was zu einem verbesserten Versicherungsschutz und Versicherungsleistungen nach der Korrektur der Dokumentation führt.

  • Alle Fehler, die in den Krankenakten gefunden werden, müssen nach bestimmten Richtlinien korrigiert werden.
  • Die alte Dokumentation kann in keiner Weise gelöscht oder "verdunkelt" werden (zB mit Whiteout auf einem Papierdokument oder gelöscht auf einer elektronischen Aufzeichnung).
  • Vielmehr muss der Fehler so durchgestrichen werden, dass er noch lesbar ist, mit einem Vermerk in der Krankenakte, in dem die Berichtigung erläutert und offen und offen über das Auftreten des Fehlers berichtet wird.
  • Wenn dem Patienten nicht gefällt, was ein Arzt berichtet, der Arzt es aber für eine fundierte Diagnose hält, müssen die Krankenakten nicht geändert werden. Sie stellen möglicherweise fest, dass Sie mit der Diagnose nicht einverstanden sind.

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