Das Ophthalmoskop (auch Fundoskop genannt) ist ein in der Medizin eingesetztes Werkzeug zur Untersuchung des Augeninneren einschließlich der Netzhaut, der Fovea, der Aderhaut, der Makula, der Papille und der Blutgefäße. Augenoptiker und Allgemeinmediziner können mit einem Ophthalmoskop Augenerkrankungen sowie Erkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes diagnostizieren oder überwachen. Das Ophthalmoskop ist ein relativ einfaches Werkzeug, das bei richtigem Verständnis und ausreichender Übung beherrscht werden kann.
Schritte
Teil 1 von 3: Vorbereiten Ihres Instruments
Schritt 1. Stellen Sie fest, ob das Ophthalmoskop ordnungsgemäß funktioniert
Drehen Sie den Netzschalter in die Ein-Position, um zu überprüfen, ob das Licht funktioniert. Wenn nicht, ersetzen Sie die Batterien und versuchen Sie es erneut. Schauen Sie durch die Blende (Okular), um die Klarheit zu gewährleisten. Entfernen oder schieben Sie die Abdeckung der Blende, falls vorhanden.
Schritt 2. Wählen Sie die entsprechende Einstellung
Es gibt mehrere Blenden- und Filteroptionen, die für bestimmte Ziele bei einer Augenuntersuchung verwendet werden können. Die am häufigsten verwendete Einstellung ist die mittlere Lichtquelle, da die meisten Untersuchungen in einem abgedunkelten Raum durchgeführt werden, wenn der Patient nicht mit mydriatischen (erweiternden) Augentropfen behandelt wurde. Ophthalmoskope können sich in den verfügbaren Einstellungen unterscheiden, aber einige Möglichkeiten sind:
- Kleines Licht – wenn die Pupille sehr verengt ist, wie in einem hellen Raum
- Großes Licht – für stark erweiterte Pupillen, wie bei Behandlung mit mydriatischen Tropfen
- Halbes Licht – wenn ein Teil der Hornhaut wie bei einer Katarakt verdeckt ist, um das Licht in den klaren Teil des Auges zu lenken
- Rotes freies Licht – um die Blutgefäße und eventuelle Gefäßprobleme besser sichtbar zu machen
- Schlitz – um auf Unregelmäßigkeiten in der Kontur zu prüfen
- Blaues Licht – nach der Fluorescein-Färbung zu verwenden, um auf Abschürfungen zu prüfen
- Raster – um Entfernungen zu messen
Schritt 3. Fokussieren Sie das Instrument mit dem Fokussierrad
Im Allgemeinen sollten Sie Ihr Ophthalmoskop auf die Einstellung „0“fokussieren, die die Grundlinie ist. Beachten Sie, dass die Fokussierung auf die positiven Zahlen – manchmal grün auf dem Instrument markiert – sich auf Dinge konzentriert, die Ihnen näher sind, und die Fokussierung auf die negativen Zahlen – manchmal in Rot – auf Dinge, die weiter von Ihnen entfernt sind.
Fokussieren Sie beim PanOptic-Ophthalmoskop mit dem Fokussierrad auf einen Punkt, der etwa 3 bis 15 Fuß von Ihnen entfernt ist
Teil 2 von 3: Bereiten Sie sich und Ihren Patienten vor
Schritt 1. Erklären Sie Ihrem Patienten das Verfahren
Lassen Sie Ihren Prüfling auf einem Stuhl oder auf dem Prüfungstisch Platz nehmen. Sagen Sie ihnen, dass sie ihre Brille oder Kontaktlinsen abnehmen sollen, falls sie welche tragen. Erklären Sie, was ein Ophthalmoskop ist, und warnen Sie den Patienten vor der Helligkeit des emittierten Lichts. Wenn Sie die Pupille mit mydriatischen Tropfen erweitern, erklären Sie das Verfahren und die Auswirkungen, einschließlich der Tatsache, dass sie anschließend von jemandem nach Hause gebracht werden sollten.
Bei der Augenuntersuchung müssen Sie nicht ins Detail gehen. Sagen Sie etwas wie: „Ich werde dieses Instrument verwenden, um in Ihren Augenhintergrund zu schauen. Es wird ein helles Licht sein, aber es sollte nicht unangenehm sein.“
Schritt 2. Waschen Sie Ihre Hände
Handschuhe sind für dieses Verfahren nicht erforderlich, aber es ist üblich, sich vor und nach jeder körperlichen Untersuchung gründlich die Hände mit Wasser und Seife zu waschen.
Schritt 3. Tragen Sie bei Bedarf mydriatische Tropfen auf
Die Pupillenerweiterung ermöglicht eine einfachere und gründlichere Darstellung der Augenstrukturen und wird häufig in Optikerpraxen verwendet. Lassen Sie den Patienten den Kopf nach hinten neigen. Ziehen Sie das Unterlid vorsichtig heraus und tropfen Sie die entsprechende Anzahl Tropfen in das Auge. Lassen Sie Ihren Patienten das Auge für etwa 2 Minuten schließen und drücken Sie auf den Augenwinkel, wo er auf die Nase trifft. Tun Sie dies in beiden Augen.
- Am häufigsten wird Tropicamid 0,5% verwendet, wobei etwa 15-20 Minuten vor der Untersuchung 1-2 Tropfen aufgetragen werden. Andere verwendete Mittel sind Cyclopentolat 1%, Atropin 1% Lösung, Homatropin 2% und Phenylephrin 2,5% oder 10% Lösung. Alle diese Tropfen sind bei Patienten mit einer überwachten Kopfverletzung kontraindiziert.
- Überprüfen Sie eine Liste der Medikamente Ihres Patienten, um sicherzustellen, dass sie keine Wechselwirkungen mit den Augentropfen haben.
- Dunklere Augen sind möglicherweise weniger empfindlich gegenüber Tropfen und erfordern mehr als heller gefärbte Augen.
Schritt 4. Verdunkeln Sie den Raum
Dimmen Sie das Licht erheblich. Wenn zusätzliche Lichter eingeschaltet sind, wird die Schärfe der Ophthalmoskop-Vergrößerung beeinträchtigt.
Denken Sie daran, wenn Sie den Raum nicht dunkler machen können, passen Sie die Lichteinstellung Ihres Ophthalmoskops entsprechend an
Schritt 5. Positionieren Sie sich in Bezug auf Ihren Patienten
Sie möchten mit Ihrem Patienten auf Augenhöhe sein, also stehen Sie gerade, beugen Sie sich nach vorne oder setzen Sie sich auf einen Stuhl, um auf der richtigen Höhe zu sein. Positionieren Sie sich an der Seite Ihres Patienten und nähern Sie sich ihm aus einem Winkel von etwa 45°.
Schritt 6. Platzieren Sie Ihr Zielfernrohr und gehen Sie richtig an den Patienten heran
Nehmen wir an, wir wollen zuerst das rechte Auge des Patienten untersuchen. Klemmen Sie das Ophthalmoskop mit der rechten Hand gegen Ihre rechte Wange – wenn Sie sich bewegen, sollten sich Kopf, Hand und Zielfernrohr wie eine Einheit bewegen. Legen Sie den linken Handballen fest auf die Stirn des Patienten und spreizen Sie Ihre Finger, um Stabilität zu gewährleisten. Positionieren Sie Ihren linken Daumen sanft über dem rechten Auge und heben Sie das rechte Augenlid an.
- Verwenden Sie Ihre rechte Hand und Ihr rechtes Auge, um auf das rechte Auge Ihres Patienten zu schauen und umgekehrt.
- Wenn Sie eine PanOptic verwenden, halten Sie den Kopf des Patienten wie gewohnt und nähern Sie sich ihm aus 15 cm Entfernung in einem Winkel von 15 bis 20°.
- Machen Sie sich keine Sorgen, dass Sie dem Patienten während dieser Untersuchung zu nahe kommen. Sie müssen so nah wie möglich sein, um eine detaillierte Untersuchung durchzuführen.
Schritt 7. Sagen Sie Ihrem Patienten, wo er suchen muss
Weisen Sie Ihren Patienten an, geradeaus und an Ihnen vorbei zu blicken. Wenn Sie Ihrem Patienten einen bestimmten Punkt geben, um seinen Blick zu stabilisieren, entspannt sich der Patient und verhindert übereilte Augenbewegungen, die Ihre Untersuchung stören.
Schritt 8. Suchen Sie nach dem roten Reflex
Halten Sie das Ophthalmoskop etwa eine Armlänge vom Patienten entfernt an Ihr Auge. Richten Sie das Licht etwa 15° von der Augenmitte in das rechte Auge des Patienten und achten Sie darauf, dass sich die Pupille verkleinert. Überprüfen Sie dann, ob ein roter Reflex vorliegt.
- Der Rotreflex ist der rötliche Lichtblitz in der Pupille des Auges, der durch die Reflexion von Licht von der Netzhaut verursacht wird, wie man es im Dunkeln im Katzenauge sieht. Das Fehlen eines roten Reflexes kann bedeuten, dass ein Problem mit dem Auge vorliegt.
- Wenn Sie durch das Zielfernrohr nach dem Rotreflex blicken, müssen Sie den Fokus je nach Ihrer eigenen Sehkraft möglicherweise etwas anpassen.
Teil 3 von 3: Durchführung der Prüfung
Schritt 1. Verwenden Sie den roten Reflex als Leitfaden, um mit der Untersuchung der Netzhaut zu beginnen
Bewegen Sie Kopf, Hand und Zielfernrohr als eine Einheit und folgen Sie langsam dem roten Reflex näher zum rechten Auge des Patienten. Hören Sie auf, sich vorwärts zu bewegen, wenn Ihre Stirn in Kontakt mit Ihrem linken Daumen kommt. Das Befolgen des Rotreflexes sollte Sie dazu bringen, die Netzhaut sichtbar zu machen.
Möglicherweise müssen Sie Ihr Zielfernrohr fokussieren, um die Merkmale des Auges scharfzustellen. Verwenden Sie Ihren Zeigefinger, um das Objektivrad nach Bedarf zu drehen
Schritt 2. Beobachten Sie die Papille
Verwenden Sie eine „schwenkende“Bewegung, um das Ophthalmoskop nach links und rechts sowie nach oben und unten zu neigen. Beobachten Sie die Disk auf Farbe, Form, Kontur, Randschärfe, Cup-to-Disc-Verhältnis und Zustand der Blutgefäße.
- Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Papille zu finden, suchen Sie ein Blutgefäß und folgen Sie ihm. Blutgefäße führen Sie zur Papille.
- Suchen Sie nach Schröpfen oder Schwellungen (Ödemen) der Papille.
Schritt 3. Überprüfen Sie die Blutgefäße und den Fundus auf Pathologie
Schwenken Sie, um die vier Quadranten des Auges zu untersuchen: superotemporal (oben und außen), superonasal (oben und innen), inferotemporal (unten und außen) und inferonasal (unten und innen). Gehen Sie langsam vor und untersuchen Sie sorgfältig auf Anzeichen einer Krankheit. Dies ist keinesfalls eine vollständige Auflistung, und Sie sollten während Ihrer Prüfung klinisches Urteilsvermögen und Wissen anwenden, aber achten Sie auf Folgendes:
- AV-Nicking
- Blutungen oder Exsudate
- Watteflecken
- Rothplatz
- Netzhaut- oder Venenverschluss
- Embolie
Schritt 4. Beurteilen Sie zuletzt Makula und Fovea
Weisen Sie Ihren Patienten an, direkt in das Licht zu schauen. Dies kann unangenehm sein, weshalb es für das Ende der Prüfung gespeichert wird. Die Makula ist für das zentrale, fokussierte Sehen verantwortlich, daher weisen Sehschärfetests häufig auf eine gesunde oder dysfunktionale Makula hin. Die Makula erscheint als dunklere Scheibe etwa in der Mitte der Netzhaut, mit der Fovea als heller Punkt in der Mitte der Makula.
Schritt 5. Beurteilen Sie das andere Auge
Wiederholen Sie den Vorgang am anderen Auge und denken Sie daran, die Hand und das Auge zu wechseln, die Sie für die Untersuchung verwenden. Obwohl einige Krankheiten Veränderungen an beiden Augen verursachen, können andere Probleme nur an einem Auge auftreten; Es ist wichtig, beides genau zu beobachten.
Schritt 6. Informieren Sie Ihren Patienten
Erklären Sie Ihrem Patienten alle Anomalien, die Sie bemerkt haben, was dies bedeuten könnte und welche weiteren Maßnahmen er ergreifen sollte. Wenn Mydriatische Tropfen verwendet wurden, weisen Sie Ihren Patienten darauf hin, dass er mehrere Stunden lang unter Lichtempfindlichkeit und verschwommenem Sehen leiden kann. Erinnern Sie sie daran, dass sie jemand nach Hause fahren lassen sollte. Stellen Sie ihnen eine Einweg-Sonnenbrille zur Verfügung, wenn sie keine eigene mitgebracht haben.
Schritt 7. Dokumentieren Sie Ihre Ergebnisse
Dokumentieren Sie alles, was Sie bei Ihrer Untersuchung gesehen haben, einschließlich spezifischer Hinweise auf Auffälligkeiten. Es ist oft hilfreich, Bilder als visuelle Hinweise einzufügen, um sich an das Gesehene zu erinnern und mit späteren Untersuchungen des Patienten zu vergleichen, um zu sehen, wie sich die Dinge verändert haben.
