In New Jersey wird Medicaid als NJ FamilyCare-Programm bezeichnet. Wenn Sie Einwohner des Staates mit geringem Einkommen sind, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine kostenlose oder kostengünstige Krankenversicherung, um Ihre medizinischen Kosten zu decken. In New Jersey wird das Programm vom Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS) verwaltet. Sofern Sie über einen Internetzugang verfügen, können Sie Ihre Berechtigung feststellen und Ihren Antrag direkt über die NJ FamilyCare-Website einreichen.
Schritte
Methode 1 von 3: Ausfüllen Ihrer Bewerbung
Schritt 1. Stellen Sie fest, ob Sie die Berechtigungsvoraussetzungen erfüllen
Im Allgemeinen haben Kinder in New Jersey Anspruch auf Medicaid, wenn das Familieneinkommen 350% oder weniger der bundesstaatlichen Armutsgrenze beträgt. Auch Eltern können Anspruch haben, wenn ihr Einkommen bei oder unter 133% der bundesstaatlichen Armutsgrenze liegt.
- Wenn beispielsweise eine 4-köpfige Familie ein Gesamteinkommen von 6.723 US-Dollar oder weniger im Monat hätte, hätten die Kinder Anspruch auf Medicaid über NJ FamilyCare. Wenn dieses Gesamteinkommen 2.555 US-Dollar pro Monat oder weniger beträgt, haben die Eltern auch Anspruch auf Medicaid.
- Sie können auch die unter https://www.njhelps.org/ verfügbare Leistungsprüfung durchgehen. Nachdem Sie einige Fragen beantwortet haben, erfahren Sie auf der Website, ob Sie wahrscheinlich für Medicaid in Frage kommen. Es enthält auch Informationen zu anderen Hilfsprogrammen, für die Sie möglicherweise Anspruch haben.
Schritt 2. Sprechen Sie mit einem Koordinator für Gesundheitsleistungen, wenn Sie eine private Krankenversicherung haben
Im Allgemeinen müssen Sie mindestens 3 Monate lang nicht versichert sein, bevor Sie in New Jersey Anspruch auf Medicaid haben. Es gelten jedoch einige Ausnahmen. Rufen Sie 1-800-701-0710 an und bitten Sie, mit einem Koordinator für Gesundheitsleistungen zu sprechen.
Erklären Sie dem Koordinator für Gesundheitsleistungen Ihre Situation und beantworten Sie alle Fragen, die er möglicherweise hat. Sie werden Ihnen mitteilen, ob Sie wahrscheinlich für eine der Ausnahmen in Frage kommen. Wenn Sie beispielsweise Ihre Krankenversicherung verloren haben, weil Ihr Arbeitgeber geschlossen wurde oder Sie entlassen wurden, haben Sie möglicherweise unmittelbar nach Ablauf Ihres Versicherungsschutzes Anspruch auf Medicaid
Spitze:
Wenn Sie Zweifel an Ihrer Anspruchsberechtigung haben, kann ein Anruf bei einem Koordinator für Gesundheitsleistungen helfen, dies zu klären. Obwohl ihre Entscheidung über Ihre Teilnahmeberechtigung nicht bindend ist, wissen Sie, was Sie sagen müssen, wenn Sie abgelehnt werden.
Schritt 3. Bewerben Sie sich online über die NJ FamilyCare-Website
Gehen Sie zu https://www.njfamilycare.org/default.aspx und klicken Sie auf den roten Stern mit den Worten „Hier bewerben“, um loszulegen. Sie benötigen eine gültige E-Mail-Adresse, um ein Konto auf der Website einzurichten.
- Nachdem Sie Ihre Anwendung eingerichtet haben, können Sie mit dem Ausfüllen der Bewerbung beginnen. Da Sie über ein Konto verfügen, können Sie Ihren Fortschritt jederzeit speichern, wenn Sie ihn später vervollständigen müssen.
- Wenn Sie Fragen haben oder Hilfe beim Ausfüllen eines Online-Antrags benötigen, rufen Sie 1-800-701-0710 an und bitten Sie um ein Gespräch mit einem Koordinator für Gesundheitsleistungen.
Schritt 4. Laden Sie eine Papierbewerbung herunter, wenn Sie sich nicht online bewerben können
Gehen Sie zu https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf, um das Antragspaket herunterzuladen. Sie müssen es nicht in Farbe drucken. Sie können es entweder am Computer ausfüllen oder ausdrucken und handschriftlich ausfüllen.
- Sie können auch 1-800-701-0710 anrufen und sich einen Papierantrag zusenden lassen, damit Sie ihn handschriftlich ausfüllen können.
- Der Antrag enthält zahlreiche Seiten, die Sie lesen und dann unterschreiben oder abzeichnen müssen. Lesen Sie sorgfältig und stellen Sie sicher, dass Sie verstehen, was sie bedeuten, bevor Sie unterschreiben. Sie können dieselbe gebührenfreie Hilfenummer anrufen, wenn Sie Hilfe beim Verständnis eines Teils des Antrags benötigen, und ein Sachbearbeiter wird Ihnen dies erklären.
Schritt 5. Gehen Sie zu einer staatlichen Leistungsstelle, um den Antrag persönlich zu stellen
In jedem Landkreis gibt es verschiedene Büros, in denen Sie Hilfe beim Ausfüllen Ihres Medicaid-Antrags erhalten. Einige können nur allgemeine Informationen oder Kopien von Formularen anbieten, während andere Mitarbeiter vor Ort haben, die Ihnen persönlich helfen.
- Um Ihren örtlichen Sozialamtsausschuss zu finden, gehen Sie zu https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx und wählen Sie Ihren Landkreis aus dem Dropdown-Menü aus. Klicken Sie auf den Link für einen Standort, der persönliche Unterstützung anbietet.
- Rufen Sie vorher im Büro an und fragen Sie, ob Sie einen Termin benötigen. Selbst wenn sie Walk-Ins akzeptieren, kann ein Termin helfen, Ihre Wartezeit zu verkürzen. Wenn das Büro nur persönliche Assistenz nach dem First-Come-First-Served-Prinzip anbietet, versuchen Sie, vor Eröffnung des Büros dorthin zu gelangen.
Schritt 6. Warten Sie auf Ihr Feststellungsschreiben
Nach Bundesgesetz hat Ihr Sachbearbeiter nach Erhalt Ihres Antrags nur 45 Tage Zeit, um eine Entscheidung über Ihre Medicaid-Berechtigung zu treffen. Sie sollten Ihren Brief innerhalb eines Monats nach Einreichung Ihres Antrags per Post erhalten. In dem Schreiben erfahren Sie, ob Ihr Antrag angenommen oder abgelehnt wurde.
- Wenn Ihr Antrag angenommen wurde, enthält Ihr Schreiben Informationen darüber, wie Sie sich bei Medicaid anmelden und wann Sie damit beginnen können. Wenn Ihr Antrag hingegen abgelehnt wurde, enthält das Schreiben Informationen darüber, wie Sie ein faires Verfahren beantragen können, wenn Sie mit dieser Entscheidung nicht einverstanden sind und dagegen Berufung einlegen möchten.
- Wenn 45 Tage vergangen sind und Sie Ihr Feststellungsschreiben noch nicht erhalten haben, rufen Sie 1-800-701-0710 an und erkundigen Sie sich nach dem Status Ihres Antrags.
Methode 2 von 3: Aufrechterhaltung Ihres Versicherungsschutzes
Schritt 1. Wählen Sie einen NJ FamilyCare-Gesundheitsplan aus
Wenn das DHS feststellt, dass Sie Anspruch auf Medicaid haben, müssen Sie einen Krankenversicherungsplan auswählen, der in Ihrem Land verfügbar ist und den Bedürfnissen Ihres Haushalts am besten entspricht. Wenn Sie weitere Informationen zu den Plänen benötigen, damit Sie einen auswählen können, gehen Sie zu
- Wenn Sie weiterhin denselben Arzt aufsuchen möchten, sollten Sie im Allgemeinen einen Plan wählen, an dem Ihr Arzt teilnimmt.
- Vielleicht möchten Sie sich auch Apotheken im Plan ansehen und sicherstellen, dass es eine für Sie bequeme gibt. Wenn Sie eine Apotheke nutzen, die an Ihrem Plan teilnimmt, können Sie größere Rabatte auf verschreibungspflichtige Medikamente erhalten.
Schritt 2. Bringen Sie beide Karten mit, um Ihre Vorteile zu nutzen
In der Regel verfügen Sie über eine Health Benefits Identification (HBID)-Karte und eine Karte für Ihren Krankenversicherungsplan. Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, stellen Sie sicher, dass Sie beide Karten haben, um sie vorzuzeigen. Der Leistungserbringer kann nur dann Leistungen abrechnen, wenn Sie ihm beide Karten geben.
Wenn Sie Ihre HBID-Karte verlieren, rufen Sie 1-877-414-9251 an. Wenn Sie Ihre Krankenversicherungskarte verlieren, rufen Sie die Kundendienstnummer für diese spezielle Krankenversicherung an
Schritt 3. Fordern Sie eine Statusüberprüfung an, wenn sich Ihr Einkommen oder Ihr Haushalt ändert
Wenn Ihr Einkommen sinkt oder die Zahl der Personen in Ihrem Haushalt steigt, haben Sie möglicherweise Anspruch auf zusätzliche Medicaid-Leistungen und kostengünstigere Dienstleistungen. Rufen Sie 1-800-701-0710 an. Teilen Sie dem Koordinator für Gesundheitsleistungen mit, dass sich Ihr Einkommen oder Ihr Haushalt geändert hat und Sie eine Statusüberprüfung wünschen.
Der Koordinator für Gesundheitsleistungen nimmt Ihre Informationen auf und berechnet die Änderung, um zu sehen, ob sie Ihre Leistungen in irgendeiner Weise beeinflusst hat. Wenn Sie beispielsweise eine Prämie für Ihre Krankenversicherung zahlen mussten und Ihr Einkommen erheblich zurückgegangen ist, können Sie möglicherweise in derselben Krankenversicherung bleiben, ohne überhaupt eine Prämie zu zahlen
Spitze:
Zahlen Sie weiterhin Ihre Prämie, solange Änderungen anstehen. Es kann einige Monate dauern, bis der Koordinator für Gesundheitsleistungen die Bearbeitung Ihrer Statusüberprüfung abgeschlossen hat.
Schritt 4. Erneuern Sie Ihren Versicherungsschutz alle 12 Monate
Im 11. Monat Ihres Versicherungsschutzes erhalten Sie per Post ein Verlängerungsschreiben zusammen mit Anweisungen zur Verlängerung Ihres Versicherungsschutzes. Normalerweise müssen Sie einen Antrag wie den, den Sie ursprünglich ausgefüllt haben, um Medicaid zu beantragen, jedoch mit aktualisierten Informationen ausfüllen. Anschließend wird Ihr Antrag überprüft, um sicherzustellen, dass Sie weiterhin berechtigt sind.
- Wenn Ihr Versicherungsschutz verlängert wird, erhalten Sie normalerweise keine neue HBID-Karte. NJ FamilyCare reaktiviert einfach Ihre alte Karte. Sie erhalten jedoch einen Brief, der Ihnen mitteilt, dass Ihr Versicherungsschutz verlängert wurde.
- Wenn Ihre Verlängerung abgelehnt wird, erhalten Sie ein Schreiben, in dem die Gründe erläutert und Anweisungen zum Einspruch gegeben werden. Wenn Sie Ihren Einspruch schnell genug einlegen, können Sie sich dafür entscheiden, Ihre Leistungen fortzusetzen, während Ihr Einspruch anhängig ist. Wenn Sie jedoch Ihre Berufung verlieren, müssen Sie möglicherweise einige oder alle dieser Leistungen zurückzahlen.
Methode 3 von 3: Einspruch gegen die Ablehnung von Medicaid
Schritt 1. Füllen Sie das Antragsformular für eine faire Anhörung aus, das mit Ihrem Feststellungsschreiben geliefert wurde
Wenn Ihr Antrag auf Medicaid abgelehnt wurde, enthält Ihr Feststellungsschreiben ein Antragsformular für eine faire Anhörung sowie Anweisungen zur Einreichung.
- Sie haben ab dem Datum des Feststellungsschreibens 20 Tage Zeit, um Ihren Antrag auf ein faires Verfahren einzureichen. Bis Sie den Brief tatsächlich erhalten, haben Sie jedoch möglicherweise nur 10 bis 15 Tage Zeit.
- Füllen Sie Ihr Formular so schnell wie möglich aus, nachdem Sie Ihr Feststellungsschreiben erhalten haben. Ihr Antrag kann abgelehnt werden, wenn Sie die Frist versäumen, selbst wenn Sie einen triftigen Grund dafür haben.
- Wenn Sie das Antragsformular für eine faire Anhörung verloren haben, können Sie es auch bei Ihrem örtlichen DHS-Büro anfordern. Um die Büros für Ihren Landkreis zu finden, gehen Sie zu https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx und wählen Sie den Namen Ihres Landkreises aus dem Dropdown-Menü aus.
Spitze:
Wenn Sie einen Übersetzer oder eine Unterkunft für eine Behinderung benötigen, teilen Sie dies dem DHS auf diesem Formular mit, damit es diese Vorkehrungen für Sie treffen kann.
Schritt 2. Senden Sie Ihre Anfrage an die Fair Hearing Unit
Kopieren Sie das Formular für Ihre Unterlagen und senden Sie das Original und eine Fotokopie an die Division of Medical Assistance and Health Services, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Da Sie Ihre Anfrage an ein Postfach senden, können Sie sie nicht per Einschreiben mit Rückschein verschicken. Wenn Sie jedoch eine Methode verwenden, mit der Sie es verfolgen können, kennen Sie zumindest das Datum, an dem es im Postfach platziert wurde.
- Wenn seit dem Absenden Ihrer Anfrage 10 Tage vergangen sind und Sie noch nichts von der Fair Hearing Unit gehört haben, rufen Sie (609) 588-2655 an und erkundigen Sie sich nach dem Status Ihrer Anfrage.
Schritt 3. Finden Sie heraus, wann Ihre Anhörung stattfindet
Innerhalb von ein paar Wochen nach Eingang Ihrer Anfrage sendet Ihnen die Fair Hearing Unit eine Mitteilung mit Datum, Uhrzeit und Ort Ihrer Anhörung. Bewahren Sie dieses Schreiben zusammen mit Ihren anderen Unterlagen zu Ihrem Medicaid-Antrag an einem sicheren Ort auf.
Sie sollten genügend Zeit haben, um Ihre Unterlagen und Beweise zusammenzustellen, um sich auf die Anhörung vorzubereiten. Wenn Sie Angst haben, Ihren Fall selbst vorzutragen, können Sie einen Anwalt beauftragen, der Sie vertritt. Möglicherweise können Sie von einem Anwalt für Prozesskostenhilfe kostenlose oder ermäßigte Dienstleistungen in Anspruch nehmen. Besuchen Sie https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx und wählen Sie Ihr Land aus der Dropdown-Liste aus, um den nächstgelegenen Standort zu finden
Spitze:
Sie können Ihren Fall auch von einem Freund oder Familienmitglied präsentieren lassen. Stellen Sie einfach sicher, dass sie genug über Ihre Situation und Lebensumstände wissen, um alle Fragen zu beantworten, die der Anhörungsbeauftragte haben könnte.
Schritt 4. Sammeln Sie Dokumente und andere Beweise, um Ihre Position zu untermauern
Bei Ihrer Anhörung dürfen Sie Beweise vorlegen und sogar Zeugen anrufen, um über Ihren Anspruch auf Medicaid auszusagen. Welche konkreten Dokumente oder Zeugen Sie haben könnten, hängt davon ab, warum Ihr Antrag abgelehnt wurde.
- Wenn Sie beispielsweise abgelehnt wurden, weil Sie zu viel Einkommen haben, können Sie Kontoauszüge oder Scheckabzüge vorlegen, um zu beweisen, dass Sie weniger Geld verdienen, als der Leistungskoordinator ursprünglich dachte.
- Als weiteres Beispiel: Wenn Ihnen Medicaid verweigert wurde, weil der Leistungskoordinator nicht glaubte, dass Ihr 22-jähriger Sohn noch bei Ihnen lebte, könnten Sie Zeugen anrufen, um zu bezeugen, dass er Sie lebt, und an ihn adressierte Dokumente mitbringen dass er dort Post bekommt.
Schritt 5. Nehmen Sie an Ihrer Anhörung teil
Versuchen Sie, am Tag Ihrer Anhörung mindestens 15 bis 20 Minuten früher zu erscheinen. So haben Sie Zeit, den richtigen Raum zu finden und sich zurechtzufinden, bevor die Anhörung beginnt. Organisieren Sie alle Dokumente, die Sie mitbringen möchten, vor dem Tag der Anhörung, damit Sie etwas finden, was Sie brauchen, ohne viele Papiere durchmischen zu müssen.
- Normalerweise spricht der Leistungskoordinator zuerst und erklärt dem Anhörungsbeauftragten, warum er Ihren Antrag abgelehnt hat.
- Nachdem der Leistungskoordinator fertig ist, haben Sie die Möglichkeit, dem Anhörungsbeauftragten zu erklären, warum der Leistungskoordinator falsch liegt. Sprechen Sie direkt mit dem Anhörungsbeauftragten, es sei denn, Sie vernehmen einen Zeugen.
- Der Anhörungsbeauftragte kann Ihnen auch Fragen stellen. Antworten Sie gründlich und wahrheitsgemäß. Wenn Sie die Antwort auf eine Frage nicht wissen, sagen Sie dem Anhörungsbeauftragten, dass Sie es nicht wissen, anstatt zu schätzen oder etwas auszudenken. Der Anhörungsbeauftragte oder der Leistungskoordinator kann Ihnen möglicherweise sagen, wie Sie diese Informationen finden.
Schritt 6. Warten Sie auf die schriftliche Mitteilung der Entscheidung des Anhörungsbeauftragten
Entscheidungen werden innerhalb von 90 Tagen nach dem Datum Ihrer Anfrage erlassen. Möglicherweise erfahren Sie die Entscheidung des Anhörungsbeauftragten innerhalb weniger Tage oder müssen einige Wochen warten. Wenn der Anhörungsbeauftragte für seine Entscheidung zusätzliche Informationen benötigt, wird er sich mit Ihnen in Verbindung setzen, um diese Informationen oder Unterlagen anzufordern.
- Wenn der Anhörungsbeauftragte entscheidet, dass Sie berechtigt sind, erhalten Sie auch Benachrichtigungen von NJ FamilyCare und Ihrem örtlichen DHS-Büro mit Informationen zur Anmeldung und zum Beginn Ihres Versicherungsschutzes.
- Entscheidet der Anhörungsbeauftragte gegen Sie, enthält die Mitteilung Informationen dazu, wie Sie weitere Rechtsmittel einlegen können, sowie die Frist dafür. Wenn Sie erneut Berufung einlegen möchten, suchen Sie nach einem Anwalt mit Erfahrung in Medicaid-Einsprüchen, der Ihnen hilft.
