Sie haben wahrscheinlich in der Krankenpflegeschule etwas über Wundbeurteilung und -versorgung gelernt. Aber vielleicht haben Sie bisher nicht viel Anlass gefunden, diese Fähigkeiten in Ihrem Job einzusetzen. Wenn sich dies ändern soll, ist es eine gute Idee, die gängigsten Methoden zur klinischen Wundbeurteilung zu überprüfen. Um eine Wunde zu beurteilen, müssen Sie ihr Aussehen und ihren Geruch untersuchen, sie fühlen, auf Drainage prüfen, die Wunde messen, das Aussehen der Wundränder notieren, auf Anzeichen einer Infektion prüfen und den Patienten nach dem Ausmaß der Schmerzen fragen aus der Wunde erfahren. Eine genaue Beurteilung verbessert die Wirksamkeit der Behandlung und hilft Ihnen, den Fortschritt der Wundheilung zu erkennen.
Schritte
Methode 1 von 2: Messen von Länge, Breite, Durchmesser und Tiefe der Wunde
Schritt 1. Zeichnen Sie die Form der Wunde und schreiben Sie eine kurze Beschreibung
Schauen Sie sich die Wunde und ihre Ränder genau an und zeichnen Sie dann die Form der Wunde. Schreiben Sie eine kurze Beschreibung des Aussehens der Wunde zusammen mit der Zeichnung.
Du könntest zum Beispiel Wörter wie gezackt, rot, geschwollen oder triefend verwenden, um die Wunde zu beschreiben
Schritt 2. Verwenden Sie ein Lineal, um die Länge zu messen
Verwenden Sie ein Lineal, um die Wunde von oben nach unten zu messen, um die Länge zu erhalten. Stellen Sie sicher, dass Sie den längsten Teil der Wunde messen, um die volle Länge zu finden.
Schritt 3. Messen Sie die Breite der Wunde mit Ihrem Lineal
Legen Sie das Lineal über die breiteste Stelle der Wunde.
Sie können diesen Abstand beispielsweise mit 8 Zentimetern messen
Schritt 4. Ermitteln Sie den Durchmesser, wenn die Wunde rund ist
Wenn die Wunde kreisförmig ist, verwenden Sie ein Lineal, um über die breiteste Stelle des Kreises zu messen. Dieses Maß ist der Durchmesser der Wunde.
Schritt 5. Verwenden Sie einen Wattestäbchen-Applikator, um die Tiefe zu messen
Führen Sie den Applikator vorsichtig in die tiefste Stelle der Wunde ein. Dies ist der Teil der Wunde, in den der Applikator am weitesten vordringt. Möglicherweise müssen Sie mehrere verschiedene Stellen ausprobieren, wenn nicht sofort ersichtlich ist, welche Stelle am tiefsten ist. Entfernen Sie den Applikator vorsichtig und halten Sie ihn mit den Fingern knapp über dem Wundeintrittspunkt. Verwenden Sie das Lineal, um von der Unterseite des Applikators bis zu Ihren Fingern zu messen.
Die Wundtiefe kann beispielsweise 2 Zentimeter betragen
Schritt 6. Auf Untergrabung prüfen
Wenn Erosion an den Wundrändern auftritt, wird dies als Unterminierung bezeichnet. Dies kann zu einer kleinen Öffnung in einer ansonsten großen Wunde führen. Wenn Sie die Wunde überprüfen, hören Sie auf, jede Untergrabung zu messen. Führen Sie einen Wattestäbchen-Applikator in jeden Bereich ein, der untergraben wird, und messen Sie auf die gleiche Weise, wie Sie die Tiefe gemessen haben.
Sie können die Untergrabung zum Beispiel mit 3 Zentimetern messen
Schritt 7. Verwenden Sie einen Wattestäbchen-Applikator, um die Tunnelbildung zu messen
„Tunneling“bezieht sich auf sekundäre Wunden, die sich bilden, wenn eine Infektion oder ein anderes Problem in der primären Wunde vorliegt. Um die Tunnelbildung zu messen, führen Sie einen Wattebausch-Applikator in den Tunnel ein. Fassen Sie den Applikator wie in den vorherigen Schritten am Wundrand an und messen Sie mit Ihrem Lineal in Zentimetern.
Zum Beispiel könnten Sie die Untergrabung mit 2 Zentimetern messen
Schritt 8. Notieren Sie alle Ihre Maße in Zentimetern mit L x B x T
Verwenden Sie dasselbe System, um alle Ihre Messungen aufzuzeichnen. Dadurch werden Inkonsistenzen bei der Dokumentation vermieden. Notieren Sie immer, indem Sie Länge (L) x Breite (B) x Tiefe (T) aufschreiben.
- Sie müssen auch die Messungen der Untergrabung und des Tunnelbaus, falls vorhanden, notieren, nachdem Sie L x B x T aufgezeichnet haben.
- Wunden wachsen und heilen unterschiedlich schnell. Möglicherweise sehen Sie nur alle 2-4 Wochen Änderungen. Wenn Sie zuvor eine Bewegung bemerken, führen Sie Ihre Messungen und Aufzeichnungen durch.
Schritt 9. Notieren Sie alle anderen Merkmale der Wunde, während Sie sie messen
Neben der Wundvermessung ist es auch wichtig, auffällige Befunde zu notieren. Diese können umfassen:
- Geruch
- Farbe
- Drainage
- Aussehen der Haut um die Wunde
- Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Wärme oder Schwellung
- Schmerzniveau (wie vom Patienten berichtet)
Methode 2 von 2: Messen mit Tracing
Schritt 1. Besorgen Sie sich 2 Wundverfolgungsblätter und reinigen Sie eines davon
Sie benötigen 2 verschiedene Arten von Blättern. 1 ist eine transparente Kontaktschicht, die Sie über die Wunde legen. Wischen Sie es mit antibakteriellen Tüchern ab, bevor Sie es mit der Wunde in Berührung bringen. Sie haben ein zweites Blatt, das auf einer Seite mit Klebstoff versehen ist. Ihre Verfolgung wird auf beiden Blättern erscheinen. Dieses Blatt wird später der Patientenakte oder den Krankenakten beigefügt.
Schritt 2. Legen Sie die Folie über die Wunde und zeichnen Sie die Wunde nach
Stellen Sie sicher, dass die Transparenz die gesamte Wunde bedeckt. Zeichne mit einem Bleistift oder Marker die gesamte Wunde nach. Drücken Sie nicht zu fest – Sie möchten dem Patienten nicht schaden.
Schritt 3. Beschriften Sie die Klebespur mit den Patienteninformationen und der Wundgröße
Sie möchten sicherstellen, dass die Patientenakte alle notwendigen Informationen enthält. Notieren Sie auf der Folie den Namen des Patienten, das Geburtsdatum, das Messdatum und die Wundgröße. Sie verwenden einfach ein Lineal, um die L x B x T auf Ihrer Durchzeichnung zu messen.
- Sie müssen weiterhin die Tiefe direkt messen. Führen Sie einen Wattestäbchen-Applikator in die Wunde ein. Messen Sie mit einem Lineal vom Eintrittspunkt bis zur Unterseite des Applikators.
- Bringen Sie das Klebeblatt an der Krankenakte des Patienten an.
Schritt 4. Entscheiden Sie, wie oft die Wunde gemessen werden soll
Jede Wunde wächst oder heilt anders. Bei den meisten Wunden ist eine wöchentliche Messung ausreichend. Wenn Sie zwischen den Messungen schnelle Änderungen feststellen, messen Sie häufiger. Manche Wunden zeigen nur alle 2-4 Wochen Veränderungen.
Schritt 5. Notieren Sie alle Ihre Maße in Zentimetern mit L x B x T
Verwenden Sie dasselbe System, um alle Ihre Messungen aufzuzeichnen. Dadurch werden Inkonsistenzen bei der Dokumentation vermieden. Notieren Sie immer, indem Sie Länge (L) x Breite (B) x Tiefe (T) aufschreiben.
Tipps
- Verwenden Sie bei Bedarf immer Standardvorkehrungen und auf Übertragungen basierende Vorsichtsmaßnahmen. Stellen Sie sicher, dass Sie Handschuhe anziehen, bevor Sie auch mit der Messung der Wunde beginnen.
- Es gibt andere Messarten, wie die digitale Planimetrie und Fotodokumentationen, die jedoch in der klinischen Praxis nicht gebräuchlich sind.
- Achten Sie darauf, immer in Zentimetern zu messen.
