Die Medical Billing Advocates of America berichteten, dass 9 von 10 Krankenhausrechnungen Fehler enthalten, von denen die meisten dem Krankenhaus zugute kommen. Wenn Sie eine Rechnung erhalten, die übertrieben oder irrtümlich erscheint, sollten Sie sofort damit beginnen, das potenzielle Problem anzugehen. Dies beginnt mit der Feststellung, ob ein Irrtum oder eine vorsätzliche Verweigerung des Versicherungsschutzes vorlag, die Anfechtung der Gebühren und schließlich entweder die Verhandlung der Zahlung der Rechnung oder die Berufung gegen die Verweigerung der Versicherung. Dies ist zwar ein zeitaufwändiger und oft frustrierender Prozess, aber wenn Sie eine Arztrechnung erfolgreich anfechten, können Sie sich möglicherweise eine beträchtliche Menge Geld sparen.
Schritte
Teil 1 von 3: Hinterfragen einer überhöhten Rechnung oder Verweigerung des Versicherungsschutzes
Schritt 1. Überprüfen Sie Ihre Rechnung
Sobald Sie eine Arztrechnung per Post erhalten, ist es wichtig, die Rechnung auf Ungenauigkeiten zu überprüfen, z. Wenn es sich bei der Rechnung um von Ihnen erhaltene Leistungen handelt und die Rechnung nicht bei Ihrer Versicherung eingereicht wurde, sollten Sie die Rechnung sofort bei Ihrer Versicherung einreichen. Wenn Sie die Rechnung erhalten haben, weil Ihre Versicherung die Zahlung abgelehnt hat, müssen Sie Ihre Versicherungspolice überprüfen.
Wenn Sie nicht versichert sind, sollten Sie sofort eine detaillierte Rechnung anfordern, wie unten beschrieben
Schritt 2. Überprüfen Sie Ihre Versicherungspolice
Wenn Sie versichert sind und Ihre Versicherung sich weigert, Ihre Arztrechnung zu bezahlen, müssen Sie Ihre Police überprüfen, um festzustellen, was Ihr Plan abdeckt. In der Regel wird eine Versicherungsgesellschaft Sie oder den Arzt mit der Rechnung über den Grund für die Verweigerung des Versicherungsschutzes informieren. Diese Informationen können in der Rechnung, die Sie erhalten haben, in einem Schreiben Ihrer Versicherungsgesellschaft enthalten sein, oder Sie müssen sich möglicherweise an den Arzt wenden und nach dem Grund für die Ablehnung fragen. Sie sollten dann Ihre Police überprüfen, um zu sehen, ob Ihre medizinische Behandlung von der Versicherung abgedeckt ist.
- Prüfen Sie, ob es sich bei der Rechnung um einen Zuzahlungs- oder Mitversicherungsbetrag handelt, den Sie im Rahmen Ihres Plans zahlen müssen. Beispielsweise müssen Einzelpersonen nach einigen Plänen einen Prozentsatz der Gesamtkosten des Verfahrens bezahlen.
- Stellen Sie fest, ob Sie einen Selbstbehalt haben, den Sie erfüllen müssen, bevor die Versicherungsgesellschaft mit der Schadenszahlung beginnt. Einige Selbstbehalte können Tausende von Dollar betragen und Sie müssten diesen Betrag bezahlen.
- Stellen Sie fest, ob der Arzt oder der Eingriff von Ihrer Versicherungspolice ausgeschlossen war. Einige Versicherungsgesellschaften übernehmen beispielsweise nur die Behandlung durch medizinische Anbieter im Netzwerk. Wenn Sie jemanden außerhalb des Plans sehen, sind Sie möglicherweise für die gesamten Behandlungskosten verantwortlich.
Schritt 3. Stellen Sie fest, ob es sich um einen Fehler oder eine vorsätzliche Zahlungsverweigerung handelt
Nachdem Sie Ihre Police überprüft haben, sollten Sie ziemlich genau wissen, ob Ihre medizinische Behandlung von der Versicherung hätte übernommen werden sollen. Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihnen der Versicherungsschutz zu Unrecht verweigert wurde, müssen Sie feststellen, ob Ihr Versicherungsschutz aufgrund eines Fehlers, z. B. eines falschen Abrechnungscodes, verweigert wurde oder ob die Versicherungsgesellschaft Ihren Anspruch absichtlich ablehnt. Um diese Feststellung zu treffen, benötigen Sie zusätzliche Informationen von Ihrem Arzt.
Schritt 4. Fordern Sie eine detaillierte Aufstellung an
Wenn Sie eine Rechnung von einem Krankenhaus oder einem medizinischen Leistungserbringer erhalten, enthält Ihre Rechnung in der Regel das Datum des Eingriffs, den Ort der Behandlung und den medizinischen Leistungserbringer. Um eine Arztrechnung anzufechten, müssen Sie eine Rechnung anfordern, in der jede Gebühr einzeln aufgeführt ist. Dies beinhaltet die Gebühren für jedes Medikament, das Sie erhalten haben, den durchgeführten Test und die erbrachte Leistung.
- Medizinische Dienstleister sind gesetzlich verpflichtet, Ihnen dieses Dokument zur Verfügung zu stellen.
- Wenn die Abrechnung Codes enthält, die Sie nicht verstehen, rufen Sie die Abrechnungsstelle des Anbieters an, der die Rechnung gesendet hat, und bitten Sie um eine Erklärung.
- Sie können die Erklärung für Codes oft online finden, indem Sie nach dem Abrechnungscode oder der Abkürzung suchen, gefolgt von „CPT“.
Schritt 5. Überprüfen Sie die detaillierte Aufstellung auf Fehler
Nachdem Sie die Abrechnung erhalten und festgestellt haben, was die einzelnen Codes bedeuten, müssen Sie die Einzelrechnung auf Fehler überprüfen. Gehen Sie jeden Punkt einzeln durch und markieren Sie alles, was verdächtig aussieht. Zu den häufigsten Abrechnungsfehlern gehören:
- Doppelabrechnung, d. h. Ihnen wurde die gleiche Leistung oder Behandlung zweimal in Rechnung gestellt.
- Tippfehler in den Abrechnungscodes oder in den Dollarbeträgen.
- Eine Gebühr für einen bestellten, aber nie durchgeführten Test, Service oder eine Behandlung.
- Überhöhte Gebühren für Medikamente oder Verbrauchsmaterialien.
- Ein Fehler bei der Anzahl der Tage, die Sie im Krankenhaus verbracht haben. Die meisten Krankenhäuser berechnen den Tag der Aufnahme, nicht aber den Tag der Entlassung.
- Ein Fehler bei der Abrechnung eines privaten Zimmers anstelle eines Mehrbettzimmers.
Schritt 6. Recherchieren Sie die Kosten von Gebühren, die übertrieben erscheinen
Wenn Sie auf sehr hohe Kosten gestoßen sind, sollten Sie die Kosten der Dienstleistung auf Ihrer Rechnung mit anderen Anbietern in Ihrer Nähe vergleichen. Es gibt kostenlose Websites, auf denen Sie die Kosten von Dienstleistungen leicht vergleichen können.
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Teil 2 von 3: Anfechtung des Gesetzesentwurfs und Aushandlung der Servicekosten
Schritt 1. Wenden Sie sich an den Ort, der Ihnen die Rechnung geschickt hat
Nachdem Sie Ihre Informationen gesammelt, die detaillierte Rechnung geprüft und die überhöhten Kosten recherchiert haben, sollten Sie die Stelle anrufen, die Ihnen die Rechnung geschickt hat. Wenn Sie das Büro anrufen, bitten Sie darum, mit der Abrechnungsstelle zu sprechen und der Person mitzuteilen, dass Sie eine Frage zu Ihrer Rechnung haben.
- Nachdem Sie mit der Abrechnungsstelle telefoniert haben, erklären Sie, dass Sie wegen einer erhaltenen Rechnung anrufen.
- Bestätigen Sie, ob die Rechnung bei Ihrer Versicherungsgesellschaft eingereicht wurde, und überprüfen Sie in diesem Fall den Grund für die Verweigerung des Versicherungsschutzes.
- Teilen Sie der Person mit, dass Sie Ihre Einzelrechnung überprüft haben und einige Fragen zu den Gebühren haben.
- Wenn Sie Fehler gefunden haben, erklären Sie die gefundenen Fehler.
- Wenn eine Gebühr überhöht war, bitten Sie die Person, die Gebühr zu erklären und zu erklären, warum sie Ihrer Meinung nach überhöht ist.
- In den meisten Fällen kann der Rechnungssteller Ihr Problem nicht sofort beheben, es sei denn, es liegt ein einfacher Codierungsfehler vor.
- Wenn ein Codierungsproblem aufgetreten ist, bitten Sie ihn, das Problem zu beheben und die Rechnung erneut bei Ihrer Versicherung einzureichen. Wenn Sie nicht versichert sind, bitten Sie sie, Ihnen eine korrigierte Rechnung zu senden.
Schritt 2. Machen Sie sich gute Notizen zu allen Gesprächen
Ab dem ersten Telefonat, das Sie wegen der Anfechtung der Rechnung führen, müssen Sie sich detaillierte Notizen machen über: mit wem Sie gesprochen haben, einschließlich seines Namens und seiner Kontaktinformationen; was er oder sie gesagt hat; und was, wenn überhaupt, er oder sie als nächstes tun würde.
Schritt 3. Folgen Sie mit einem Brief
Sie möchten Ihrem Gespräch mit einem ausführlichen Schreiben folgen, in dem ausdrücklich angegeben wird, dass Sie die Rechnung anfechten. Ihr Schreiben sollte sich auch auf das Gespräch beziehen, das Sie mit der Abrechnungsstelle geführt haben, einschließlich des Datums des Anrufs, des Namens der Person, mit der Sie gesprochen haben, und aller geplanten Maßnahmen. Sie sollten den Brief faxen und mit Rückschein an die Abrechnungsstelle schicken, die Ihnen die Rechnung übersandt hat. Durch das Versenden eines Briefes stellen Sie sicher, dass im Falle einer Inkasso-Übersendung die Rechnung als strittig zu vermerken ist. Ihr Schreiben sollte Folgendes enthalten:
- Ihr Name, Adresse und Kontaktdaten.
- Das Datum der Rechnung und eine eventuelle Rechnungsidentifikationsnummer.
- Eine ausführliche Erklärung, warum Sie die Rechnung anfechten. Wenn Sie einen Abrechnungsfehler oder einen Code bestreiten, geben Sie den spezifischen Code und den Grund für die Unrichtigkeit an. Wenn Sie eine überhöhte Gebühr anfechten, erläutern Sie die Kosten vergleichbarer Dienste in der Region.
- Beschreiben Sie alle Gespräche, die Sie bereits mit der Abrechnungsstelle geführt haben.
- Geben Sie genau an, wie sie die Situation beheben sollen.
Schritt 4. Verhandeln Sie den Betrag, den Sie schulden
Wenn Sie nach Prüfung Ihrer Rechnung, Recherche der Kosten vergleichbarer Leistungen und Ihres Versicherungsschutzes der Meinung sind, dass Sie dem medizinischen Leistungserbringer möglicherweise eine Gebühr für Leistungen schulden, können Sie versuchen, über einen niedrigeren Preis zu verhandeln. Manchmal stellen medizinische Dienstleister den Versicherungsgesellschaften höhere Kosten für die Behandlung in Rechnung, sind aber bereit, für einen Patienten weniger Geld zu akzeptieren. In den meisten Fällen führt ein Arzt keine eigene Abrechnung durch, und Sie sollten sich daher keine Sorgen machen, dass sich die Verhandlung der Kosten für die Dienstleistungen auf die medizinische Versorgung auswirkt, die Sie erhalten.
- Sprechen Sie mit der Abrechnungsstelle und erklären Sie Ihre finanzielle Situation und dass Sie die Pflege aus eigener Tasche bezahlen müssen.
- Fragen Sie, ob sie bereit wären, die Rechnung zu reduzieren.
- Fragen Sie, ob Sie Ihre Rechnung mit einem Zahlungsplan bezahlen könnten.
Schritt 5. Ziehen Sie in Betracht, einen medizinischen Abrechnungsspezialisten einzustellen
Wenn Sie eine sehr hohe Rechnung haben, die Sie nicht bezahlen können, sollten Sie in Betracht ziehen, einen Anwalt für medizinische Abrechnung zu beauftragen, der in Ihrem Namen mit medizinischen Dienstleistern verhandelt. Diese Anwälte werden den Gesetzentwurf anfechten, Fehler ansprechen und über eine niedrigere Gebühr verhandeln. Im Allgemeinen verlangen diese Befürworter 35 bis 200 US-Dollar pro Stunde. Einige Befürworter nehmen einen Prozentsatz des Betrags, den sie Ihnen sparen, in die Rechnung ein.
Teil 3 von 3: Einspruch gegen die fortgesetzte Zahlungsverweigerung einer Versicherungsgesellschaft
Schritt 1. Entscheiden Sie, ob Sie Einspruch einlegen möchten
Wenn Sie nach Prüfung der Einzelabrechnung und Rücksprache mit dem Arzt feststellen, dass kein Abrechnungs- oder Bearbeitungsfehler, sondern eine Zahlungsverweigerung durch Ihren Versicherer in Rechnung gestellt wurde, müssen Sie sich direkt an Ihren Versicherer wenden, um die Entscheidung aufzuheben. Sie müssen dann entscheiden, ob Sie Widerspruch einlegen möchten. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie überzeugende Argumente dafür haben, warum Ihre Versicherung Ihren Anspruch bezahlen sollte, können Sie mit der Berufung fortfahren.
Wenn in Ihrer Police eindeutig angegeben ist, dass der Eingriff nicht abgedeckt war und Sie nicht nachweisen können, dass der Eingriff medizinisch notwendig war, können Sie Ihre Zeit besser damit verbringen, direkt mit dem medizinischen Leistungserbringer über reduzierte Kosten für Dienstleistungen zu verhandeln
Schritt 2. Fordern Sie ein Schreiben an, in dem erklärt wird, warum die Zahlung verweigert wurde
Wenn Sie von Ihrer Versicherungsgesellschaft noch kein Schreiben erhalten haben, in dem die Gründe für die Zahlungsverweigerung erläutert werden, sollten Sie sich an die Versicherungsgesellschaft wenden, sie bitten, Ihren Fall zu überprüfen und eine schriftliche Erklärung für die Ablehnung des Versicherungsschutzes anfordern. Auch wenn Ihnen diese Informationen möglicherweise bereits aus dem Gespräch mit Ihrer Arztpraxis vorliegen, möchten Sie von Ihrer Krankenkasse eine schriftliche Bestätigung erhalten.
Schritt 3. Überprüfen Sie das Ablehnungsschreiben
In dem Ablehnungsschreiben werden der spezifische Grund der Versicherungsgesellschaft für die Verweigerung des Versicherungsschutzes und die Bestimmung in Ihrer Police erläutert, die die Feststellung stützt. Das Schreiben kann auch angeben, welche Informationen die Versicherungsgesellschaft möglicherweise benötigt, um ihre Entscheidung aufzuheben. Schließlich sollte das Schreiben das Einspruchs- und Beschwerdeverfahren der Versicherungsgesellschaft detailliert beschreiben, einschließlich des Datums, bis zu dem Sie Ihren Einspruch einreichen müssen und wo und wie Sie Ihren formellen Einspruch einreichen müssen.
Schritt 4. Sprechen Sie mit dem Büro Ihres Arztes, um ihm mitzuteilen, dass Sie Einspruch gegen die Ablehnung einlegen möchten
Wenn Sie sich entscheiden, mit der Berufung fortzufahren, sollten Sie Ihren Arzt informieren. Der Arzt ist nicht verpflichtet, das Ergebnis Ihres Einspruchs abzuwarten. Er hat Anspruch auf Vergütung für erbrachte Leistungen. Sie haben drei Möglichkeiten, Ihre offene Rechnung zu bearbeiten.
- Die Zahlung der Rechnung aufschieben, bis die Berufung entschieden ist. Wenn Sie sich für diese Option entscheiden, sollten Sie Ihren Arzt bitten, die Rechnung nicht an Inkassounternehmen zu senden. Ihr Arzt kann sich jedoch dafür entscheiden, die Angelegenheit an Sammlungen zu senden.
- Erstellen Sie einen Zahlungsplan, bei dem Sie einen ausreichenden Teil der Rechnung bezahlen, damit sie nicht an Sammlungen gesendet wird.
- Bezahlen Sie Ihre Rechnung und verlangen Sie eine Rückerstattung von Ihrer Krankenkasse, wenn Sie den Einspruch gewinnen.
Schritt 5. Bitten Sie Ihren Plan um eine Kopie von allem, was sie bei ihrer Ablehnung verwendet haben
Wenn Sie sich entscheiden, mit der Berufung fortzufahren, bitten Sie die Versicherungsgesellschaft, Ihnen alle Informationen zur Verfügung zu stellen, auf die sie sich bei der Ablehnung gestützt hat. Auf diese Weise können Sie eine stärkere und maßgeschneiderte Anziehungskraft herstellen.
Schritt 6. Entwerfen Sie Ihr Einspruchsschreiben
Ihr Einspruchsschreiben sollte gut organisiert, überzeugend und faktenbasiert sein. Sie möchten die Gründe für die Ablehnung Ihres Antrags konkret ansprechen und konkrete Gründe und Beweise dafür vorlegen, warum die Versicherungsgesellschaft nicht korrekt war. Sie möchten sicherstellen, dass Sie Ihre Beschwerde fristgerecht und in der von der Firma festgelegten Beschwerdefrist einreichen. Im Einzelnen sollte Ihr Schreiben enthalten:
- Ihr Name, Adresse und Kontaktdaten.
- Das Schreiben sollte an die konkrete Person oder Abteilung, die Einsprüche bearbeitet, und die richtige Adresse adressiert sein.
- Geben Sie spezifische Informationen aus Ihrem Plan an, die belegen, warum die Versicherungsgesellschaft ihre Entscheidung aufheben sollte.
- Identifizieren Sie Ihren Plan, Ihre Versicherungsnummer und Ihre Versicherungsfallnummer, falls Ihnen eine zugewiesen wurde.
- Legen Sie eine Kopie Ihrer Versichertenkarte bei.
- Eine Erklärung, die die Entscheidung identifiziert, gegen die Sie Berufung einlegen.
- Eine Beschreibung, wo Sie sich im Einspruchsverfahren befinden.
- Eine Beschreibung, wie der Fall gelöst werden soll.
- Eine Begründung, warum Sie Einspruch einlegen, einschließlich aller relevanten Fakten und unterstützender Informationen.
- Ein höfliches Schlussstatement und Ihre Unterschrift.
Schritt 7. Einspruch einlegen, bis alle Einsprüche erschöpft sind
In der Regel wird die Versicherungsgesellschaft nach Einreichung Ihres Einspruchs angeben, wie lange die Prüfung und Beantwortung dauert. Wenn Ihr Einspruch abgelehnt wird, fragen Sie, ob es eine andere Einspruchsebene gibt und welche zusätzlichen Informationen er benötigt. Sie sollten alle Ihre Einspruchsmöglichkeiten ausüben, bis die Versicherungsgesellschaft entweder Ihre Rechnung bezahlt oder keine anderen Einspruchsmöglichkeiten mehr vorhanden sind.
Schritt 8. Ziehen Sie in Betracht, eine Klage einzureichen
Wenn Sie alle Ihre Rechtsmittel ausgeschöpft haben, besteht Ihre letzte Möglichkeit darin, eine Klage gegen die Versicherungsgesellschaft einzureichen. Es gibt zwei Arten von Ansprüchen, die Menschen gegenüber Versicherungsanbietern geltend machen. Die erste ist eine Vertragsverletzung, bei der Sie versuchen zu beweisen, dass das Unternehmen die Bedingungen Ihrer Police nicht eingehalten hat. Der zweite und schwierigere Anspruch besteht darin, eine Klage einzureichen, in der behauptet wird, dass die Versicherungsgesellschaft bösgläubig gehandelt hat. Ein Streit oder eine Meinungsverschiedenheit über die Deckung wird in der Regel keine bösgläubigen Ansprüche unterstützen. Wenn Sie eine Klage einreichen möchten, sollten Sie mit einem Anwalt sprechen.
Tipps
- Führen Sie schriftliche Aufzeichnungen über alle Gespräche, einschließlich des Namens oder der Ausweisnummer der Person, mit der Sie gesprochen haben, des Datums und der Uhrzeit, zu der Sie gesprochen haben, sowie der getroffenen Vereinbarung.
- Senden Sie die gesamte Korrespondenz "Certified Mail, Return Receipt Requested" für den Fall, dass Sie nachweisen müssen, dass Sie Ihre Beschwerde bis zu einem bestimmten Datum eingereicht haben.
