Der medizinische Abrechnungsprozess in den USA ist sowohl für Ärzte als auch für ihre Patienten komplex. Medizinische Verfahren sind nie billig, und die Kosten für einen Arzt- oder Krankenhausbesuch können viele Patienten überraschen. Unethische Mediziner können jedoch auch versuchen, zusätzliches Geld aus den Patienten herauszuholen. Ärzte können Patienten beispielsweise Verfahren oder Tests in Rechnung stellen, die der Patient nie erhalten hat. Wenn Sie glauben, dass Ihnen eine betrügerische Rechnung gestellt wurde, versuchen Sie zunächst, die Rechnung mit dem Arzt oder dem Krankenhaus zu klären. Vielleicht war es ein ehrlicher Fehler. Wenn sie sich weigern, die Gebühren zu korrigieren, wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse.
Schritte
Teil 1 von 2: Zusammenarbeit mit dem Arzt oder Krankenhaus
Schritt 1. Wenden Sie sich an die Abrechnungsabteilung des Krankenhauses
Falls der Arzt oder das Krankenhaus einen ehrlichen Fehler gemacht haben, ist es am besten, ihn auf den Abrechnungsfehler aufmerksam zu machen, sobald Sie das Problem bemerken. Suchen Sie auf der Website des Büros oder Krankenhauses nach Informationen zu Abrechnungsstreitigkeiten.
Wenn in der Abrechnungsabteilung keine Kontaktinformationen aufgeführt sind, rufen Sie die Hauptnummer des Büros an und bitten Sie darum, mit einer für Abrechnungsstreitigkeiten zuständigen Person zu sprechen
Schritt 2. Fordern Sie die Kontaktinformationen des CFO an
Wenn die Abrechnungsabteilung des Krankenhauses den Abrechnungsfehler nicht korrigiert, wenden Sie sich bitte an den Chief Financial Officer. Erklären Sie dem CFO Ihre Bedenken bezüglich der Abrechnung und fragen Sie ihn, was er tun kann, um die Situation zu korrigieren.
- In einigen Fällen reicht die Drohung, den CFO zu kontaktieren, aus, um die Abrechnungsabteilung dazu zu bringen, Ihren Anspruch ernster zu nehmen.
- Wenn Sie es mit einem kleinen Büro oder einer Einzelpraxis zu tun haben, gibt es möglicherweise keinen CFO. In diesem Fall können Sie die Kontaktdaten des Chefarztes anfordern.
Schritt 3. Arbeiten Sie mit einem Anwalt für medizinische Abrechnung zusammen, um den Betrug zu beheben
Der Anwalt kann feststellen, ob Ihnen eine betrügerische Rechnung gestellt wurde, und wenn ja, wird er sich an das Krankenhaus oder die staatliche Gesundheitsbehörde wenden. Wenn Sie das Krankenhaus nicht des Abrechnungsbetrugs beschuldigen möchten oder einfach keine Zeit haben, dem Problem nachzugehen, ist ein Anwalt für medizinische Abrechnung möglicherweise die beste Option.
Teil 2 von 2: Meldebetrügerische Abrechnung
Schritt 1. Wenden Sie sich an das Gesundheitsministerium Ihres Staates
Wenn Sie sicher sind, dass Ihnen eine betrügerische Rechnung gestellt wurde und das Krankenhaus oder der Arzt sich weigert, die Rechnung zu ändern, besteht der nächste Schritt darin, sich an das staatliche DOH zu wenden. Viele Bundesstaaten werden innerhalb des DOH ein Ärztegremium haben, das Behauptungen über unethisches medizinisches Verhalten oder betrügerische Abrechnungen bewertet. Dieses Board wird den Abrechnungsbetrug in Ihrem Namen untersuchen.
Wenn Sie nicht in den Vereinigten Staaten leben, wenden Sie sich an die staatliche Gesundheitsbehörde der Region, in der Sie leben
Schritt 2. Melden Sie die betrügerische Abrechnung Ihrer Versicherungsgesellschaft
In fast allen Fällen wird Ihre Versicherungsgesellschaft den Großteil Ihrer Arztrechnung bezahlen, sodass sie sehr daran interessiert sein wird, von mutmaßlichen Betrugsfällen zu erfahren. Ihre Versicherungsgesellschaft wird sich mit dem Arzt oder dem Krankenhaus in Verbindung setzen und sich nach den Verdachtsfällen medizinischer Verfahren oder Tests erkundigen, die Ihnen in Rechnung gestellt wurden.
Die National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) listet online Kontaktinformationen für große Versicherungsanbieter auf: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontakte.aspx
Schritt 3. Melden Sie einen Versicherungsbetrug an das State Insurance Fraud Bureau
In extrem seltenen Fällen kann Ihre Versicherung an der betrügerischen Abrechnung mit dem unethischen Krankenhaus oder der Arztpraxis beteiligt sein. In diesem Fall müssen Sie den Betrug dem Versicherungsbetrugsbüro Ihres Staates melden.
- Die NHCAA listet die Kontakte des Insurance Fraud Bureau nach Bundesstaat online auf:
- Diese Büros werden in der Regel durch das State Department of Insurance oder das Büro des Generalstaatsanwalts geführt.
Schritt 4. Rufen Sie an, um betrügerische Abrechnungen durch einen Gesundheitsdienstleister gemäß ACA zu melden
Wenn Sie nach dem Affordable Care Act für Ihre Gesundheitsversorgung registriert sind, können Sie sich direkt an die Abrechnungsabteilung wenden. Melden Sie die betrügerische Abrechnung, die Sie erlebt haben, einschließlich des Namens der medizinischen Einrichtung, der Verbrauchsmaterialien, Operationen oder Tests, für die Sie fälschlicherweise in Rechnung gestellt wurden, und der Höhe der Gebühr.
Kontaktieren Sie ACA Billing unter 1-800-318-2596
Schritt 5. Wenden Sie sich bei Verdacht auf Abrechnungsbetrug an Medicare
Wenn Sie über Medicare versichert sind, können Sie sich im Falle eines Abrechnungsbetrugs direkt an diese wenden.
- Es wurden verschiedene Bundesgesetze erlassen, um Medicare-Kunden vor falschen Rechnungen zu schützen und Ärzte daran zu hindern, gefälschte Rechnungen an Versicherungsanbieter zu senden.
- Rufen Sie Medicare an, um Rechnungsbetrug unter 1-800-632-4327 zu melden.
