Im Medicare-Kontext umfasst Betrugsschema die Abrechnung von Medicare-Leistungen, die nicht erbracht wurden, oder die Erhöhung des Zahlungsbetrags auf Antragsformularen. Gesundheitsdienstleister, die Medicare absichtlich falsche Gebühren in Rechnung stellen, kosten die Steuerzahler jährlich Milliarden von Dollar und gefährden die Gesundheit der Medicare-Leistungsempfänger. Wenn Sie einen Medicare-Betrug bei einem Gesundheitsdienstleister vermuten, können Sie die Aktivität der US-Regierung oder Ihrer staatlichen Medicare-Agentur melden.
Schritte
Methode 1 von 2: Meldung an Ihre staatliche Medicare-Agentur
Schritt 1. Studieren Sie Ihre Antragsformulare
Wenn Sie Betrug oder Missbrauch vermuten, studieren Sie die Einträge auf Ihren Antragsformularen und vergleichen Sie sie mit früheren Aufzeichnungen.
- Wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen oder medizinisches Material bestellen, notieren Sie sich die Daten zusammen mit den Dienstleistungen oder Materialien, die Sie erhalten. Vergleichen Sie diese mit den Informationen, die auf den Formularen aufgeführt sind, die Sie von Medicare erhalten, wie z. B. Ihre Medicare-Zusammenfassungsmitteilung.
- Wenn Sie auf Ihren Medicare-Formularen Elemente finden, über die Sie keine Aufzeichnungen haben, können diese Elemente ein Beweis für Betrug sein.
Schritt 2. Rufen Sie Ihren Arzt an
Wenn Sie eine Diskrepanz feststellen, rufen Sie Ihren Arzt an, bevor Sie einen Betrug melden, um sicherzustellen, dass die fragwürdigen Gebühren nicht irrtümlich erhoben wurden.
- Einfache Schreibfehler können korrigiert werden und erreichen normalerweise nicht die Absicht, die zum Nachweis von Missbrauch oder Betrug erforderlich ist. Wenn der Fehler festgestellt wird, kann Ihr Arzt ihn mit Medicare korrigieren und einen neuen Antrag mit dem aktualisierten Betrag ausstellen.
- Es kann auch sein, dass Sie eine Dienstleistung erhalten haben, ohne sich dessen bewusst zu sein, oder dass Sie die verwendete Codierung nicht verstehen und vermuten, dass der Artikel auf dem Medicare-Antragsformular falsch ist, obwohl er tatsächlich korrekt ist.
Schritt 3. Sammeln Sie Details zur Aktivität
Bevor Sie Ihre Meldung einreichen, sammeln Sie so viele Details wie möglich über die Gebühren, die Sie für betrügerisch halten.
- Beispiele für Missbrauch oder Betrug von Medicare umfassen Lieferanten, die Medicare für Geräte in Rechnung stellen, die Sie nie bestellt oder erhalten haben, oder Gesundheitsdienstleister, die Medicare für Dienstleistungen in Rechnung stellen, die Ihnen nie erbracht wurden.
- Betrug reicht von breit angelegten Operationen durch landesweite Institutionen bis hin zu einzelnen Gesundheitsdienstleistern, die in kleinem Umfang tätig sind.
Schritt 4. Wenden Sie sich an das nächstgelegene SMP-Programm
Die Senior Medicare Patrol untersucht Betrug und kann Sie bei der Einreichung Ihrer Meldung sowie bei der Beantwortung Ihrer Fragen unterstützen.
- Der SMP kann Ihnen auch helfen, wenn Sie sich nicht wohl fühlen, mit Ihrem Gesundheitsdienstleister oder Lieferanten zu sprechen, oder wenn Sie anonym bleiben möchten und nicht möchten, dass sie wissen, dass Sie einen Verdacht haben.
- Wenn Sie nicht wissen, wie Sie SMP kontaktieren können, können Sie den SMP-Locator unter https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= verwenden.
Schritt 5. Senden Sie eine Betrugsmeldung an die zuständige Behörde
Wenn Sie mit den Antworten Ihres Arztes nicht zufrieden sind, sollten Sie die staatlichen Behörden auf Ihren Verdacht aufmerksam machen.
Möglicherweise können Sie Betrug auch Ihrer örtlichen Polizeidienststelle melden
Methode 2 von 2: Berichterstattung an das Büro des Generalinspekteurs
Schritt 1. Wenden Sie sich an Ihren Arzt
Wenn Sie in Ihrem Antragsformular Unstimmigkeiten feststellen, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um sicherzustellen, dass diese nicht auf einen harmlosen Fehler zurückzuführen sind.
- Führen Sie Ihre eigenen Aufzeichnungen über die von Ihnen erhaltenen Gesundheitsleistungen und -materialien und stellen Sie sicher, dass Ihre Medicare-Formulare dieselben Informationen enthalten, die Sie in Ihren eigenen Aufzeichnungen haben.
- Schreibfehler können korrigiert werden und der Gesundheitsdienstleister kann Medicare ein neues Antragsformular mit aktualisierten Einträgen übermitteln.
Schritt 2. Sammeln Sie Informationen für Ihren Bericht
Bevor Sie mutmaßlichen Betrug melden, stellen Sie sicher, dass Sie über genügend Informationen verfügen, damit das OIG eine umfassende Untersuchung durchführen kann.
- Das OIG benötigt Namen und identifizierende Informationen über Ihren Gesundheitsdienstleister, die von Ihnen in Frage gestellten Dienstleistungen und das Datum, an dem diese Dienstleistungen angeblich erbracht wurden, sowie den von Medicare genehmigten Zahlungsbetrag.
- Sie müssen auch bereit sein, Ihren Namen und Ihre Medicare-Nummer sowie die Gründe anzugeben, aus denen Sie glauben, dass der Betrag falsch war und nicht hätte gezahlt werden sollen.
Schritt 3. Lernen Sie den Unterschied zwischen Betrug und Missbrauch kennen
Ein grundlegendes Verständnis davon, was Betrug ist, kann Ihnen helfen, falsche Anschuldigungen zu vermeiden.
- Missbrauch umfasst Handlungen wie das Überziehen von Diensten oder die Entbündelung von Diensten, die auftritt, wenn ein Gesundheitsdienstleister für einzelne Bestandteile eines Dienstes getrennt berechnet und nicht die einzige Gebühr für den gesamten Dienst.
- Das Verbiegen der Regeln stellt Missbrauch dar, während vorsätzliche Täuschung Betrug sein kann. Der Unterschied zwischen den beiden ist weitgehend eine Frage der Absicht.
- Sie können dem OIG sowohl Missbrauch als auch Betrug melden; Wenn Sie jedoch keine Beweise für eine vorsätzliche Täuschung haben, sollten Sie davon absehen, die Handlungen als betrügerisch zu bezeichnen.
- Beispielsweise kann ein Arzt bei Medicare absichtlich Ansprüche auf ein höheres Leistungsniveau geltend machen, als er tatsächlich erbracht hat, um mehr Geld von Medicare zu erhalten. Dieses Gesetz stellt einen Betrug im Sinne des Federal False Claims Act dar. Zivilrechtliche Sanktionen für einen solchen Verstoß umfassen Geldstrafen von 5.000 bis 10.000 US-Dollar pro falscher Forderung. Auch ihm drohen strafrechtliche Sanktionen.
- Eine andere Art von Betrug besteht darin, dass Gesundheitsdienstleister Geld erhalten, wenn sie an andere Gesundheitsdienstleister verweisen. Dies verstößt gegen das Anti-Kickback-Statut des Bundes, das es für Gesundheitsdienstleister zu einem Verbrechen macht, vorsätzlich Kickbacks für von Medicare erstattungsfähige Artikel oder Dienstleistungen zu zahlen oder zu erhalten.
Schritt 4. Wenden Sie sich an das OIG
Das OIG ist befugt, Einzelpersonen und Organisationen auszuschließen, die an Betrug und Missbrauch von Medicare beteiligt sind, sowie zivilrechtliche Sanktionen für bestimmte Verstöße zu verhängen.
- Sie können die nationale Betrugs-Hotline unter 1-800-MEDICARE anrufen, um Betrug an das OIG zu melden.
- Das OIG hat auch ein Online-Formular, das Sie ausfüllen können, um Medicare-Betrug zu melden. Dieses Formular ist unter https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx verfügbar.
- Wenn Sie dem OIG Bericht erstatten, werden alle identifizierenden Informationen, die Sie zu Ihrer Person angeben, vertraulich behandelt. Das OIG wird Ihren Gesundheitsdienstleistern nicht mitteilen, dass Sie sie gemeldet haben. Sie können Ihre Beschwerde jedoch auch anonym eingeben.
- Sie können dem OIG unabhängig von Ihrer Identität Bericht erstatten. Sie müssen kein Medicare-Leistungsempfänger oder ein Gesundheitsdienstleister sein, um eine Betrugsbeschwerde einzureichen.
- Sie können Betrug auch melden, indem Sie einen schriftlichen Bericht per Post an das HHS-Büro des Generalinspektors unter HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 oder an die Centers for Medicare and Medicaid Services at Medicare Beneficiary Contact Center senden, Postfach 39, Lawrence, KS 66044.
Schritt 5. Kooperieren Sie mit allen Folgeuntersuchungen
Sofern Sie Ihre Meldung nicht anonym eingereicht haben, können sich Ermittler mit weiteren Fragen zu Ihrer Meldung an Sie wenden.
- Beachten Sie bei der Entscheidung, ob Sie Ihre Meldung anonym einreichen möchten, dass das OIG möglicherweise keine umfassendere Untersuchung durchführt, da die Ermittler Sie nicht kontaktieren können, wenn sie bei der Überprüfung Ihrer Meldung in eine Sackgasse geraten und weitere Informationen benötigen.
- Ihre Kontaktinformationen werden nur innerhalb des Bundesministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste zum Zweck der Untersuchung Ihrer Meldung weitergegeben. Die öffentliche Offenlegung Ihrer Daten ist nach Bundesgesetz verboten.
- Unter bestimmten Bedingungen haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Prämie von bis zu 1.000 US-Dollar, wenn Sie einen Medicare-Betrug konkret melden, der zur Wiedereinziehung von Medicare-Geldern in Höhe von 100 US-Dollar oder mehr führt.
