Es ist wichtig zu wissen, wie man eine medizinische Diagnose schreibt. Es gibt ein paar Schritte, die Sie befolgen müssen, damit Sie oder andere später hinzugezogene Personen wissen, was bei der Feststellung einer Diagnose erforderlich war.
Schritte
Schritt 1. Denken Sie daran, dass das Publikum für eine schriftliche Diagnose die medizinische Terminologie versteht
Sie werden in der Lage sein, Formulierungen zu verwenden, die für die Diskussion mit medizinischem Fachpersonal geeignet sind.
Schritt 2. Nennen Sie die Symptome, die der Patient bei Ihnen mitbringt
Listen Sie jedes Warnzeichen auf, das für jede Indikation vorhanden ist.
Schritt 3. Betrachten Sie die Fakten aus der Anamnese und den Notizen zur körperlichen oder medizinischen Beurteilung
- Folgen Sie diesen chronologisch ab dem ersten Besuch in der Anamnese des Patienten, um jegliche Verbindung von Symptomen zu bestätigen.
- Eliminieren Sie Diagnosen, die nicht zu Ihrem Patienten passen, durch eine Reihe von Überlegungen und Ausschluss.
Schritt 4. Erklären Sie Ihre Argumentation, indem Sie alle medizinisch relevanten Informationen sowie die persönlichen Merkmale des Patienten zusammentragen
Scheinbar alltägliche Daten einer Person können in einem anderen Fall auf ein medizinisches Problem hinweisen.
Schritt 5. Geben Sie dem Patienten eine klare Erklärung, warum Sie sich für diese spezielle Diagnose entschieden haben
- Weisen Sie auf die bereits durchgeführten Tests hin, um die Ursache des Problems aufzuzeigen.
- Erklären Sie, wie diese Bewertungen Ihre Diagnose bestätigt haben und zeigen Sie schlüssige Beweise.
- Verwenden Sie sachliche Informationen, wie z. B. Zitate zu Testergebnissen, um Ihre Identifizierung des Patientenproblems zu untermauern.
- Identifizieren Sie die organischen Probleme (falls vorhanden), die die Entscheidung für diese Diagnose beeinflusst haben.
Schritt 6. Erstellen Sie Ihre gut durchdachte Diagnose, um sicherzustellen, dass die Fakten für sich selbst sprechen und die Beschwerden des Patienten damit zusammenhängen
Schritt 7. Schreiben Sie die Empfehlungen für regelmäßige Tests auf und zeigen Sie, dass dies im besten Interesse des Patienten ist
- Vereinbaren Sie diesen Test mit dem Patienten und überlassen Sie ihm eine Erklärung des günstigsten Zeitplans.
- Weisen Sie auf künftige Pflegebedürftigkeit hin.
- Besprechen Sie Ihr Verständnis der Wahrnehmung Ihrer Diagnose durch den Patienten.
Schritt 8. Untermauern Sie Ihre Entscheidung über die richtige Diagnose, indem Sie Fakten angeben, die sich auf Ergebnisse aus entsprechenden Tests beziehen
Tipps
Denken Sie daran, dass patientenbezogene Unterlagen in Gerichtsverfahren verwendet werden können, also halten Sie sie sachlich
Warnungen
- Stellen Sie sicher, dass der Patient die Bedeutung der Diagnose vollständig kennt.
- Sie müssen Ihre Diagnose mit sachlichen medizinischen Argumenten untermauern, um Klagen wegen Kunstfehlers zu vermeiden.
